高血压的有效治疗：生活方式、监测与先进疗法

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• 高血压控制的生活方式调整
• 定期血压监测的重要性
• 高血压药物治疗
• 先进疗法：肾动脉去神经术
• 二次医疗意见的价值
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高血压控制的生活方式调整

医学博士戴尔·阿德勒（Dale Adler）指出，健康饮食和规律运动对控制高血压至关重要。他建议患者保持均衡膳食并坚持体育锻炼，以帮助维持较低的血压水平。阿德勒医生分享了一位患者在脑卒中后通过调整饮食显著改善血压的案例，突显了饮食与高血压之间的密切联系。

定期血压监测的重要性

阿德勒医生强调定期监测血压的重要性，建议患者每周在不同状态下测量血压约三次。他提醒需测量双上肢血压，因为两侧血压值差异显著可能提示潜在的血管病变。监测有助于医患双方追踪血压变化趋势，并相应调整治疗方案。

高血压药物治疗

阿德勒医生讨论了药物在高血压治疗中的作用，提到卡维地洛、螺内酯和依普利酮等药物。这些药物尤其适用于难治性高血压患者的血压控制。他指出，虽然生活方式干预很重要，但药物通常是实现理想血压控制的必要手段。

先进疗法：肾动脉去神经术

阿德勒医生介绍了针对难治性高血压的先进疗法——肾动脉去神经术（RDN）。该技术通过射频消融肾动脉周围的交感神经来降低血压。尽管早期研究显示出良好前景，但后续的盲法临床试验未能证实其疗效。阿德勒医生认为需要进一步研究以全面评估肾动脉去神经术的潜力。

二次医疗意见的价值

医学博士安东·季托夫（Anton Titov）强调了获取二次医疗意见对高血压诊断与治疗的重要性。二次意见能确保患者得到全面评估和最有效的治疗策略。阿德勒医生对此表示赞同，指出二次意见可为高血压管理提供信心保障。

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医学博士安东·季托夫： 健康饮食和规律运动是控制血压的关键。应尽可能将血压维持在较低水平。血压监测频率应如何安排？高血压的自然疗法十分重要。曾有一位高血压患者发生脑卒中后，通过调整饮食使血压显著改善。肾动脉去神经术（RDN）是难治性高血压的一种治疗方式。二次医疗意见能确保高血压诊断的准确性与全面性，同时有助于选择最佳治疗策略。寻求高血压的二次意见可让您对治疗方案充满信心。

医学博士戴尔·阿德勒： 您说得对。患者常常难以有效控制血压。大量数据表明，高血压与脑卒中密切相关，还会引发肾脏问题，并与心肌梗死存在明确关联（尽管后者关联稍弱）。高血压会导致高血压性心脏病，使心肌增厚、僵硬度增加、顺应性下降。

值得注意的是，即便在今天，美国仍有25%的高血压患者未能有效控制血压。高血压治疗本应是基础医疗，却有许多患者未能得到成功治疗。如何最优治疗高血压？第一步是了解自身的血压值。当今时代，人人都可以便捷地测量血压，患者自查血压非常容易。

我常建议患者不必过度频繁测量，每周在不同情境下测量三次即可：包括忙碌时、压力状态下以及放松时。是否需要测量双上肢血压？双上肢血压差值超过15毫米汞柱与死亡风险增加相关，可能提示主动脉病变或血管阻塞。因此，首次测量时务必同时测量双上肢血压。

我们还建议患者晨起时测量血压。血压与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）类似：数值越低越有利于健康。较低的血压意味着更低的脑卒中风险，但需避免因血压过低导致头晕、视物模糊或晕厥等症状。我们不应单纯依赖药物强行降压，而应注重饮食管理、体重控制和保持体能——这三方面对血压控制大有裨益。

我常向患者讲述一个警示案例：一位长期难治性高血压患者始终坚称自己饮食健康，直至突发脑卒中导致偏瘫，需要他人协助饮食。自那时起，他的血压再未出现异常。这很可能是因为卒中后他的饮食结构变得更为健康——这再次证明饮食因素与高血压存在强关联。

目前我们拥有多种强效降压药物。对于难治性高血压患者，可能需要联用三至四种药物，但几乎总能实现血压控制。

医学博士安东·季托夫： 当前常用的降压药物有哪些？例如兼具α/β受体阻滞作用的卡维地洛，以及醛固酮拮抗剂如螺内酯和依普利酮，在疑难病例中都具有重要治疗价值。

医学博士戴尔·阿德勒： 肾动脉去神经术（RDN）技术近年备受关注。通过导管在肾动脉实施射频消融，阻断肾动脉周围的交感神经可降低交感神经张力。动物实验显示该技术效果良好，早期人体临床试验也显示出积极效果，但这些试验未采用盲法设计。而采用标准盲法设计的SYMPLICITY HTN-3临床试验却未显示显著降压效果。未来可能需要更多研究来验证该技术。关于高血压的自然疗法：能否通过饮食运动替代药物？如何治疗难治性高血压？这些问题仍需结合药物与肾动脉去神经术进行综合考量。