乳腺癌免疫治疗：当前成就与未来方向

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• 乳腺癌免疫治疗概述
• 检查点抑制剂反应差异
• 三阴性乳腺癌免疫治疗
• Keynote辅助试验结果
• 乳腺癌免疫治疗未来展望
• 完整文字记录

乳腺癌免疫治疗概述

免疫治疗是现代肿瘤学领域的重大突破。权威专家Marc Lippman医学博士分享了其在乳腺癌应用中的关键见解。患者和倡导者通常对免疫治疗寄予厚望，他们认为自身免疫系统未能有效发挥作用，因此积极寻求新的治疗策略。

Marc Lippman医学博士指出，目前乳腺癌免疫治疗主要依赖检查点抑制剂。这类药物通过阻断抑制免疫细胞攻击癌细胞的蛋白质来发挥作用。值得注意的是，乳腺癌的免疫反应特征与其他癌症类型存在显著差异。

检查点抑制剂反应差异

Marc Lippman医学博士表示，免疫治疗的疗效因癌症类型而异。在黑色素瘤和小细胞肺癌患者中，检查点抑制剂有时能带来持久的完全缓解，甚至停药后仍能维持，这为转移性疾病提供了潜在的治愈机会。

他强调，乳腺癌对免疫治疗的反应存在本质区别。免疫系统的激活并未产生其他癌症中那种"奇迹般"的效果。例如，转移性黑色素瘤患者可实现五年生存里程碑，这在此前的肿瘤治疗中是前所未有的。

三阴性乳腺癌免疫治疗

在乳腺癌各种亚型中，三阴性乳腺癌对免疫治疗的反应最为显著。然而，Marc Lippman医学博士指出，即使在这一群体中，治疗效果仍然有限。检查点抑制剂仅能轻微提高转移性三阴性乳腺癌的反应率。

治疗持续时间的改善也多是渐进式的，而非突破性的。Anton Titov医学博士在与Lippman博士的对话中探讨了这些局限性。免疫系统与三阴性乳腺癌的相互作用机制，似乎与其他癌症类型存在根本性差异。

Keynote辅助试验结果

近期的Keynote临床试验标志着乳腺癌免疫治疗的重要进展。Marc Lippman医学博士讨论了这项发表于《新英格兰医学杂志》并改变临床实践的研究。该试验在辅助治疗背景下，评估了检查点抑制剂对三阴性乳腺癌的疗效。

Marc Lippman医学博士确认数据结果积极，并将影响临床实践。大多数肿瘤学家现在会将免疫治疗纳入标准治疗方案。但他也提醒重要局限：生存数据尚未成熟，且疗效改善是渐进式的，而非突破性的。

乳腺癌免疫治疗未来展望

Marc Lippman医学博士认为，乳腺癌需要不同的免疫治疗策略。目前单一的检查点抑制剂难以产生其他癌症中的显著反应。乳腺癌免疫学的独特性亟需更深入的研究和理解。

他相信未来的突破将来自其他形式的免疫治疗，例如联合疗法或新型免疫调节药物，这些可能带来更好的治疗反应。Anton Titov医学博士与Lippman博士一致认为，尽管不断取得进展，乳腺癌免疫治疗仍是一个发展中的领域，具有巨大的进步空间。

完整文字记录

Marc Lippman医学博士： 免疫治疗在多种癌症中取得了重大进展，当然也包括乳腺癌。您在雌激素受体与乳腺癌免疫治疗方面做了重要工作，特别是研究了雌激素受体信号通路在抑制癌症免疫反应中的作用。

Anton Titov医学博士： 能否请您谈谈免疫治疗在乳腺癌治疗中的应用？

Marc Lippman医学博士： 乳腺癌免疫治疗非常令人关注。患者普遍推崇这种疗法，许多女性认为自己的免疫系统令她们失望，因此对免疫治疗临床试验充满热情。

就目前适用于乳腺癌的免疫治疗药物而言，我认为检查点抑制剂是主要选择。但需要注意的是，乳腺癌与其他肿瘤的数据存在质性——而非量化——差异。

例如，在使用检查点抑制剂的小细胞肺癌或黑色素瘤等癌症中，虽然并非所有患者都能获益，但许多响应者会出现持久的完全缓解，甚至在停止治疗后仍能维持。这表明某种机制解除了免疫系统的抑制，实现了对肿瘤的长期控制——这堪称奇迹，非常美妙。

遗憾的是，乳腺癌无法复制这种效果。即便在对免疫疗法反应较好的转移性三阴性乳腺癌中，我们也只能看到反应率或持续时间的轻微提升，整体效果并不显著。

最近《新英格兰医学杂志》发表的Keynote临床试验评估了辅助治疗背景下免疫检查点抑制剂对三阴性乳腺癌的疗效。数据结果积极，这将改变临床实践。我与同行讨论时，多数表示会将免疫治疗纳入治疗方案。但目前尚无生存数据，总体而言这不是奇迹，而是一种渐进式改善。

我并非贬低这一进展，也不反对采用该疗法。但乳腺癌的免疫系统特性似乎与其他癌症存在质性差异，这些差异尚未完全阐明。因此可能需要其他类型的干预措施或不同形式的免疫治疗，才能让乳腺癌产生理想反应。目前看来，免疫治疗在乳腺癌中的效果不如在其他肿瘤类型中成功。