抗缪勒管激素（AMH）水平是反映女性卵巢储备功能的重要指标，对预测生殖寿命和体外受精（IVF）结局具有关键意义。研究表明，AMH是评估年龄相关生育力下降的最佳内分泌标志物，其在IVF过程中预测卵巢低反应（获卵数≤4枚）的敏感性为72-97%，预测卵巢高反应（获卵数>15枚）的敏感性为69-93%。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因卵泡过度发育，AMH水平通常高出正常值2-4倍。尽管新型标准化ELISA检测提高了临床可靠性，但仍需建立国际统一标准。

认识抗缪勒管激素：您的生育力与卵巢健康指南

目录

• 引言：AMH的重要性
• 研究方法：科学家如何探索AMH
• 抗缪勒管激素在卵巢生理中的作用
• 血液AMH检测方法
• AMH作为卵巢储备标志物
• AMH与体外受精（IVF）
• AMH与多囊卵巢综合征（PCOS）
• 对患者的临床意义
• 研究局限性
• 患者建议
• 来源信息

引言：AMH的重要性

过去50年间，随着女性教育程度提高和职业参与增加，西方社会的生育年龄普遍推迟。女性生育力自二十岁出头起便因卵巢储备——即剩余卵子的数量与质量——下降而自然衰退。这种衰退存在显著的个体差异，导致个体生殖寿命难以准确预测。

抗缪勒管激素（AMH）已成为评估卵巢储备的关键生物标志物。它由卵巢中的发育卵泡产生，其水平直接反映剩余卵泡池的规模。与其他生育激素不同，AMH每月波动极小，且不受妊娠、避孕或体重的显著影响。这种稳定性使其在评估生育潜力方面具有独特价值。

AMH检测可为以下方面提供关键信息：

• 预测生殖寿命和绝经时间
• 评估IVF治疗前的卵巢反应性
• 辅助诊断多囊卵巢综合征（PCOS）等疾病
• 识别早期卵巢衰老

研究方法：科学家如何探索AMH

研究人员使用PubMed数据库对截至2011年11月的科学文献进行了全面综述，检索包含“抗缪勒管激素”及“血液”、“诊断用途”、“卵巢储备”等相关关键词的研究。

共检索到235篇出版物，其中96篇因非英文、非人体研究或与女性生育力无关而被排除。其余139篇文献从质量及相关性角度评估了以下主题：

1. AMH在女性不孕中的作用
2. 卵巢生理学
3. 卵巢储备评估
4. IVF应用
5. PCOS诊断

针对IVF结局的分析特别纳入了符合以下标准的研究：

• 将卵巢低反应定义为获卵数≤4枚
• 提供可量化数据（敏感性、特异性、截断值）
• 使用成熟的AMH检测法（IBC或DSL）

最终，80篇高质量文献构成此综述的基础，包括12项前瞻性和7项回顾性队列研究，以及一项检验AMH对IVF结局预测价值的病例对照研究。

抗缪勒管激素在卵巢生理中的作用

AMH在卵巢功能和卵子发育中扮演关键角色。胚胎发育期间，卵巢形成约一百万个原始卵泡（未成熟卵囊）。女性一生中，这些卵泡持续离开静止池开始生长——这一过程称为初始募集。

AMH由以下结构产生：

• 初级卵泡（早期生长阶段）
• 次级卵泡
• 窦前卵泡（形成液腔前）
• 小窦卵泡（直径≤4mm）

AMH产量在窦前和小窦卵泡阶段达到峰值，并随卵泡成熟逐渐下降。AMH具有两大关键功能：

1. 减缓原始卵泡池的初始募集
2. 降低周期募集（每月优势卵泡选择）中对促卵泡激素（FSH）的敏感性

AMH缺陷小鼠的研究显示其卵子储备过早耗竭，证实了AMH对保护卵巢储备的作用。该激素本质上是防止过多卵泡同时发育的“刹车”装置。

血液AMH检测方法

AMH通过专用检测方法进行血液测量。两种主要商业检测法为：

• IBC（Immunotech-Beckman-Coulter）检测法
• DSL（Diagnostic System Laboratories）检测法

虽然这两种检测结果相关性良好，但绝对值差异显著——DSL结果通常比IBC低约四倍（1 ng/mL = 7.14 pmol/L）。这种差异使使用不同检测法的研究难以直接比较。

重要进展包括：

• 贝克曼库尔特推出第二代AMH Gen II检测法
• 尚未建立国际标准，限制了临床广泛应用
• 自动化检测平台正在开发中

解读AMH结果时需注意，数值可能以ng/mL或pmol/L报告，务必确认实验室使用的单位及检测方法。

AMH作为卵巢储备标志物

卵巢储备描述女性剩余卵子的数量与质量。AMH水平直接反映发育卵泡数量，与原始卵泡池规模相关。主要发现：

• 出生时AMH水平几乎检测不到
• 青春期水平显著升高
• 育龄期逐渐下降
• 绝经后无法检测

相比其他卵巢储备标志物，AMH具有明显优势：

长达11年的女性随访研究证实，AMH预测年龄相关性生育力衰退优于其他标志物。AMH水平还能较准确预估绝经发生时间，但其对自然妊娠的预测能力仍需更多研究证实。

AMH与体外受精（IVF）

IVF前进行AMH检测有助于预测治疗反应并优化用药方案。研究表明：

预测低反应（获卵数≤4枚）

涉及1026例患者的研究发现AMH预测低反应：

• 敏感性：72-97%（正确识别低反应者）
• 特异性：41-93%（正确识别正常反应者）
• 阳性预测值（PPV）：30-79%
• 阴性预测值（NPV）：90-98%

截断值范围1.43-14.0 pmol/L（因研究及检测法而异）。高NPV意味着正常AMH水平可可靠指示正常卵巢反应。

预测妊娠成功率

AMH预测活产能力较为有限：

• 敏感性：50-86%
• 特异性：28-82%
• PPV：31-84%

年龄显著影响此关系。仅34-41岁女性妊娠率与AMH相关。年轻女性（<34岁）即使AMH低仍可妊娠，而>42岁女性无论AMH如何成功率均降低。

预测高反应与OHSS风险

高AMH预测对促排卵药物过度反应及卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险：

• 敏感性：69-93%
• 特异性：67-81%
• PPV：22-65%
• NPV：94-99%

截断值范围15.0-34.5 pmol/L。极高NPV意味着低AMH可可靠指示低OHSS风险。

AMH与多囊卵巢综合征（PCOS）

患多囊卵巢综合征（PCOS）的女性（占女性5-10%）通常显示AMH升高，原因包括：

1. 窦前和小窦卵泡数量过多（达正常2-3倍）
2. 颗粒细胞AMH产量增加

PCOS患者AMH水平较非PCOS女性高2-4倍。过量AMH通过以下机制加剧PCOS症状：

• 干扰卵泡发育
• 阻止优势卵泡选择
• 导致排卵不规则

AMH检测对PCOS诊断具有潜力，尤其当超声结果不明确或适用于超声标准不适用的青少年群体。但尚未建立标准化诊断截断值。

对患者的临床意义

AMH检测为不同患者群体提供可操作的洞见：

对于计划妊娠女性

AMH有助于估算剩余生育年限。年龄对应AMH偏低女性可考虑：

• 提早规划生育
• 如推迟生育可进行卵子冷冻

对于IVF患者

AMH预测卵巢刺激反应：

• 低AMH（<7 pmol/L）：低反应风险较高（获卵数≤4枚）。可调整用药方案，但年轻女性仍可能妊娠。
• 高AMH（>15-25 pmol/L）：OHSS风险增加。医生可能采用较低剂量药物及特殊方案。

对于PCOS患者

AMH升高支持PCOS诊断并解释排卵困难。AMH监测可能有助于追踪治疗反应。

研究局限性

尽管AMH前景广阔，但存在重要局限：

• 无法可靠预测自然妊娠能力
• 对IVF活产预测准确性有限（仅中度相关）
• 缺乏标准化国际参考范围
• 不同检测法（IBC与DSL）得出不同绝对值
• 未建立PCOS诊断的AMH阈值
• AMH与卵子质量（vs数量）关系数据有限

多数研究为观察性——需随机对照试验确认AMH指导治疗是否改善结局。

患者建议

基于现有证据：

1. 结合年龄解读抗缪勒管激素（AMH）：35岁后AMH偏低更需关注，而35岁以下AMH偏高可能提示多囊卵巢综合征（PCOS）
2. 了解检测方法细节：明确所用检测方法（IBC法或DSL法）及单位（pmol/L或ng/mL）
3. 结合其他检测指标：促卵泡激素（FSH）、雌二醇和窦卵泡计数可提供补充信息
4. 咨询专科医生：生殖医学专家能结合临床背景解读个体化结果
5. 试管婴儿患者须知：询问AMH值如何影响促排卵方案制定
6. AMH偏高注意事项：接受试管婴儿治疗时需警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS）症状
7. 重要提示：AMH不能完全代表生育潜力——许多AMH偏低的女性仍可自然受孕

来源信息

原文标题：抗缪勒管激素在女性生育力与不孕症中的作用——概述
作者：安娜·加西亚-阿利克斯·格林纳鲁普、安内特·林德哈德、斯蒂恩·索伦森
期刊：斯堪的纳维亚妇产科学报，第91卷第11期，1252-1260页
出版日期：2012年10月
数字对象标识符：10.1111/j.1600-0412.2012.01471.x
本文基于同行评审研究，内容表述通俗易懂