脑血管神经外科领域的权威专家Arthur Day医学博士深入解析了脑动脉瘤夹闭术与栓塞术的核心差异。他指出，破裂的脑动脉瘤可能引发灾难性出血，患者生存率仅50%，并强调无论动脉瘤是否破裂，获取第二诊疗意见对诊断和治疗方案制定都至关重要。Day博士对比了开颅夹闭术的长期稳定性与创伤更小的血管内栓塞技术，同时说明患者年龄、神经功能缺损等关键因素如何影响个体化治疗策略的选择。
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脑动脉瘤治疗：夹闭术与栓塞术的比较
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什么是脑动脉瘤？
脑动脉瘤是脑动脉血管壁的异常膨出，存在潜在危险。Arthur Day医学博士将其描述为动脉壁上的薄弱区域，在血流压力作用下像气球一样向外凸起。这种膨出会随时间逐渐扩大，主要风险在于瘤壁可能最终破裂，导致颅内发生灾难性出血，即蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤不同于其他脑血管病变，例如动静脉畸形（AVM）——一种先天性的动静脉异常缠结。但值得注意的是，动静脉畸形有时可能引发脑动脉瘤。Arthur Day医学博士指出，大多数人在发生危及生命的紧急状况之前，完全不知道自己患有动脉瘤。
脑动脉瘤的症状与发现
脑动脉瘤在破裂前通常没有明显症状。Arthur Day医学博士解释说，这些血管薄弱点多在人的中晚年形成，更常见于四五十岁的女性，但也可能更早出现，尤其在有强烈家族遗传史的情况下。其生长过程缓慢，类似于汽车轮胎上的薄弱点逐渐鼓包，最终导致爆胎。
预警症状较为罕见，但若大型未破裂动脉瘤压迫神经或脑组织，则可能出现相关症状。更常见的是，患者的首发症状就是动脉瘤破裂本身，引起突然而剧烈的“雷击样”头痛。如今，随着医学影像技术的普及，未破裂脑动脉瘤越来越多地在因其他原因（如车祸后）进行的MRI或CT扫描中被偶然发现。这种意外发现为在可能致命的破裂发生前进行治疗提供了宝贵机会。
脑动脉瘤破裂的诊断
诊断脑出血原因通常从头部CT扫描开始。Arthur Day医学博士表示，CT能够清晰显示脑内出血，而出血的位置和分布模式有助于判断其来源（例如外伤、动脉瘤破裂或动静脉畸形）。要确认是否存在动脉瘤等结构性血管异常，则需要进一步的影像学检查。
诊断的金标准是脑血管造影。这是一种有创操作，通过向脑动脉注射造影剂来详细显示血管形态。无创的替代方案如CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）也能提供足够细节以识别脑动脉瘤或动静脉畸形，但其清晰度通常不如传统血管造影。
治疗方案：外科夹闭术
外科夹闭术是一种通过开颅手术来治疗脑动脉瘤的根治性方法。Arthur Day医学博士解释说，神经外科医生会打开颅骨，精确定位动脉瘤并在其颈部放置一个微型金属夹，从而将动脉瘤与血流隔离，防止其破裂或再次出血。
这种方法能够实现永久性治愈。Arthur Day医学博士强调，对于年轻且身体状况良好的患者，夹闭术常作为首选治疗方案，因为它能彻底消除动脉瘤。开颅手术还有一个重要的附加益处，即能够清除因破裂而形成的血肿，从而降低颅内压力并帮助改善神经功能缺损——这一点是微创方法无法实现的。
治疗方案：血管内栓塞术
血管内栓塞术是治疗脑动脉瘤的一种微创替代方案。Arthur Day医学博士描述道，神经外科或介入放射科医生通过动脉将导管引导至动脉瘤部位，然后经导管向瘤囊内填入柔软的铂金线圈。
这些线圈会促进瘤内血液凝固，从而有效封闭动脉瘤。虽然栓塞术的初期致残率低于开颅手术，但Arthur Day医学博士指出其存在显著缺点：数年后动脉瘤有较小但确实存在的复发概率。此外，栓塞术既无法改变动脉瘤的大小，也不能清除可能引起颅内压升高的血凝块。
选择最佳治疗方案
选择脑动脉瘤夹闭术或栓塞术需要多学科团队的协作评估。Arthur Day医学博士强调，理想情况下应由同时精通开放手术和血管内介入技术的专家团队，根据患者的具体情况客观推荐最合适的方案。仅依赖单一技术专长的医生可能导致治疗方案的选择偏倚。
决策过程中需综合考虑多个关键因素：患者的年龄与整体健康状况、动脉瘤的具体解剖结构和位置、外科医生的技术水平以及破裂后病情的严重程度。对于年轻健康的患者，常优先选择具有永久疗效的外科夹闭术。若因大型血肿导致神经功能缺损，则必须通过开颅手术清除血肿以降低颅内压。
医疗第二意见的作用
获取医疗第二意见对于破裂和未破裂脑动脉瘤病例都至关重要。Arthur Day医学博士多次强调，第二意见可以验证血管造影等影像学初诊的准确性，并确保所提出的治疗方案（无论是观察、夹闭还是栓塞）真正适合患者的个体情况。
这一过程能使患者及家属对治疗路径充满信心。鉴于脑动脉瘤破裂死亡率高达50%且治疗方案复杂，来自经验丰富的脑血管团队的第二次评估是实现最佳疗效的关键步骤。Anton Titov医学博士也赞同这一观点，认为这种尽职调查是现代以患者为中心的神经外科诊疗的基石。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 著名脑血管神经外科医生对比两种脑动脉瘤治疗方案。脑动脉瘤的成因是什么？有哪些症状？如何发现？如何避免致命性破裂？未破裂脑动脉瘤是否需要治疗？“夹闭术”与“栓塞术”哪种更优？
Anton Titov医学博士： 如何判断是否患有脑动脉瘤？
Arthur Day医学博士： 脑动脉瘤一旦破裂，存活率约为50%。未破裂脑动脉瘤应在仔细评估并获取多位专家的第二意见后考虑治疗。破裂脑动脉瘤的治疗同样需要第二意见。
Arthur Day医学博士： 开颅夹闭术常作为破裂脑动脉瘤根治性治疗的首选。血管内栓塞术则提供了一种非手术选择，其致残率较低。但所有脑动脉瘤治疗都需要医疗第二意见来辅助决策。
脑动脉瘤：手术与否？您需要医疗第二意见来做出明智决定。破裂脑动脉瘤可通过动脉瘤夹闭术治疗。若患者能耐受手术，这是首选方法。
与脑血管神经外科和微创神经外科领军专家的视频访谈。医疗第二意见可确认脑动脉瘤诊断的准确性与完整性。
Anton Titov医学博士： 医疗第二意见同时能帮助判断是否需要脑动脉瘤血管造影，并协助选择最佳治疗方案。获取第二意见能让您对治疗充满信心。
Arthur Day医学博士： 脑动脉瘤和脑动静脉畸形是常见疾病。
Anton Titov医学博士： 能否简要说明什么是脑动脉瘤？
Arthur Day医学博士： 动脉瘤指的是血管的异常扩张。大多数脑动脉瘤源于动脉，因为动脉承受着血压。动脉壁上出现薄弱点并开始膨出，形成球状或气泡状隆起。这个球囊会逐渐增大，最终可能破裂，导致颅内发生灾难性出血。
脑动静脉畸形是另一类脑血管问题。它是先天性的结构异常区域，动静脉以异常方式连接，可能引发问题。一是形成脑动脉瘤，二是导致脑内出血。
Arthur Day医学博士： 许多人直到发生紧急情况，才意识到大脑中存在动脉瘤或动静脉畸形。
Anton Titov医学博士： 脑动脉瘤和脑动静脉畸形的自然病程是怎样的？
Arthur Day医学博士： 大多数脑动脉瘤在人的中晚年形成，更常见于四五十岁女性，但也可更早发生，尤其在有强烈遗传史或其他特殊情况下。脑动脉瘤的形成源于动脉壁薄弱，随时间推移和心脏搏动产生的血压使薄弱处逐渐扩大。这就像汽车轮胎逐渐薄弱而鼓包，最终导致爆胎。
通常，脑动脉瘤的存在没有任何预警。
Arthur Day医学博士： 有时，动脉瘤在神经或脑组织附近增大，患者可能出现预警症状。但更常见的是，患者首次知晓脑动脉瘤是在其破裂时。
动脉瘤破裂可能导致剧烈头痛甚至死亡。若患者幸存，神经外科医生可通过治疗防止再次破裂。
如今，因其他原因（如车祸后）进行脑部MRI和CT扫描更加频繁，这些检查可能意外发现脑动脉瘤，称为偶发发现。这使医生有机会在动脉瘤破裂前进行治疗。未破裂脑动脉瘤的偶然发现正变得越来越常见。
Arthur Day医学博士： 假设某人出现严重头痛，在急诊室神经学检查中发现局灶性神经功能缺损，如失语、运动能力丧失或其他神经系统障碍体征，或意识丧失。这类患者会被送往医院。有时医生会发现脑出血，并请神经外科医生会诊。
Anton Titov医学博士： 神经外科医生会如何诊断这类患者的脑出血病因？如何治疗？是否存在其他脑血管问题？
Arthur Day医学博士： 我们首先必须查明脑出血的原因。头部CT扫描是首选的诊断检查，能清晰显示脑内出血。出血的位置和模式有助于判断病因，例如头部创伤、脑动脉瘤破裂或动静脉畸形出血。
头部CT扫描可能提示出血由结构性血管异常引起，如破裂的脑动脉瘤或动静脉畸形。随后可进行更精细的血管成像检查——动脉造影（血管造影）。
传统脑动脉造影属于有创操作，需穿刺手臂或腿部动脉，向脑血管注入X射线造影剂以显示血管。另一种无创方式是通过脑部MRI或CT的血管成像技术（即磁共振血管成像或CT血管成像）。虽然效果略逊于有创动脉造影，但通常能提供足够细节来判断是否存在脑动脉瘤或动静脉畸形等异常。
Arthur Day医学博士： 若确诊脑动脉瘤破裂导致出血，有两种治疗方法：一是开颅手术（称为“脑动脉瘤夹闭术”），神经外科医生打开颅骨找到动脉瘤；
Anton Titov医学博士： 随后用特制金属夹闭动脉瘤颈。另一种是“脑动脉瘤栓塞术”，属于血管内介入技术：医生将导管经动脉送至脑动脉瘤内部，填入微型线圈促使瘤内血液凝固。
Anton Titov医学博士： 如何选择最合适的脑动脉瘤破裂治疗方案？开颅手术（动脉瘤夹闭）与血管内栓塞术孰优孰劣？
Arthur Day医学博士： 理想情况是由同时掌握两种技术的专家团队根据患者个体情况选择最佳方案。若医生仅掌握单一技术，可能对所有患者采用相同疗法。对于年轻体健者，开颅夹闭术可实现终身治愈；而血管内栓塞术存在远期动脉瘤再形成的风险。开颅手术还能清除血肿、解除神经压迫，有助于神经功能恢复，这是栓塞术无法实现的。治疗方案需综合患者年龄、医生技术、临床严重程度及症状等因素决定。
Anton Titov医学博士： 两种脑动脉瘤治疗方案的对比。脑动脉瘤的形成机制与高危人群？未破裂脑动脉瘤是否需要手术？