脑血管神经外科领域的顶尖专家彭陈博士，深入解析了未破裂脑动脉瘤和动静脉畸形（AVM）治疗的关键决策流程。他详细阐述了现代神经影像技术如何显著提高这些病变的检出率，使医生能够在危及生命的破裂发生前制定择期治疗方案。彭博士强调，此类未破裂病变的患者通常无明显症状，可跨国寻求专科医疗中心的诊疗服务，并指出个性化风险评估对判断干预的必要性与时机至关重要。
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未破裂脑动脉瘤与动静脉畸形的择期治疗方案
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发现与治疗时机
陈鹏医生首先指出脑血管健康领域的一个关键现实：许多脑动脉瘤和动静脉畸形（AVM）仅在破裂后才被发现，而破裂事件致死率极高。然而，过去二十年神经影像学的进步显著提高了这些病变在未破裂状态下的检出率。早期发现为患者提供了关键的治疗窗口期，此时患者通常无症状，因此可选择择期治疗而非紧急手术。
全球择期治疗的可及性
陈医生强调，对于未破裂病变患者而言，能够在全球范围内寻求治疗是一大优势。由于不存在活动性出血或即刻危险，患者有充分时间和灵活性来调研并前往符合需求的医疗中心。Anton Titov医生与陈鹏医生探讨了这一趋势如何推动国际患者寻求高度专业化治疗，陈医生的诊疗团队已接诊来自亚洲、欧洲和中东多地的患者。
动脉瘤破裂风险评估
未破裂脑动脉瘤治疗的核心在于全面风险评估。陈鹏医生解释道，并非所有动脉瘤都具有相同的破裂风险。较小动脉瘤可能即时威胁较低，而较大或具有特定形态特征的动脉瘤则被视为高风险。他指出，客观评估破裂风险的方法在业内仍存在争议，这凸显了需要由经验丰富的脑血管专家进行评估以指导治疗决策。
急诊与择期场景对比
Anton Titov医生的访谈突出了急诊与择期护理的显著差异。破裂的脑动脉瘤会引发危急状况，患者因病情不稳定无法长途转运，必须立即在当地接受治疗——这种场景下患者死亡率极高。相比之下，未破裂状态允许患者从容制定计划并前往世界级医疗机构就诊，从根本上改善了预后。
动静脉畸形破裂风险特征
陈鹏医生阐述了动静脉畸形（AVM）的不同风险特征。虽然AVM首次破裂后果严重，但其即时死亡率通常低于动脉瘤破裂。更大的长期危险在于再出血风险。陈医生明确表示，一旦AVM发生过破裂，再出血风险显著增高，这些患者"必须接受治疗以预防再出血"。这使得介入治疗成为避免后续毁灭性事件的关键步骤。
动静脉畸形的跨地域治疗
与未破裂动脉瘤类似，AVM在首次破裂后也存在治疗转运时机。当患者度过首次出血后的危险期，病情趋于稳定时，便形成了另一个择期治疗窗口——患者可安全转运至专业医疗机构。陈鹏医生确认其团队经常接诊来自美国各地及国际的此类患者，通过血管内介入和外科手术的联合技术应对这种复杂病变。
结论与后续步骤
Anton Titov医生与陈鹏医生的对话最后强调了未破裂脑血管病变专家咨询的重要性。核心结论是：未破裂脑动脉瘤或AVM的诊断并非即刻急诊，而是启动谨慎评估流程的信号。患者应寻求专业神经血管团队的全面风险评估，以明智决定是否需要干预治疗，并在确定需要时选择顶尖医疗中心实施治疗计划。
完整文字记录
Anton Titov医生： 如果患者在脑动脉瘤或动静脉畸形破裂前、或引发急诊状况前发现病变。
陈鹏医生： 很遗憾，许多脑动脉瘤都是在破裂时才被发现。这种情况死亡率极高，一旦破裂会导致大量患者死亡。另一方面，在动脉瘤破裂或动静脉畸形出现问题前，患者可以前往世界上任何地方接受治疗。
Anton Titov医生： 在哪些情况下，患者能特别受益于您在血管内介入和开颅手术方面的专业经验，从而在病情演变为急诊前飞往世界各地接受治疗？
陈鹏医生： 您说得很对——当今世界是平的。全球包括美国在内的医疗技术都发生了巨大变革。显然，神经影像技术在过去20年取得了远超从前的进步。因此我们发现越来越多患有脑动脉瘤或所谓动静脉畸形等以往难以识别的颅内病变的患者。
好消息是，无论发现何种病变（例如未破裂脑动脉瘤），这些患者都没有症状。因此他们确实可以像您所说在全球任何地方接受治疗。我认为这非常正确：这些患者如果确需治疗，完全可以在他们觉得更安心的地方进行治疗。他们可以来这里——我们确实接诊大量国际患者，包括来自亚洲、欧洲和中东的患者。
以未破裂脑动脉瘤为例，关键在于某些动脉瘤确实具有较高的破裂风险，而有些较小尺寸的动脉瘤可能风险相对较低。首先需要评估脑动脉瘤——治疗是否利大于弊。理想情况下我们需要更客观有效的方法来评估脑动脉瘤破裂风险。
不过我认为，某些脑动脉瘤破裂风险评估方法仍存在较大争议。遗憾的是，如果脑动脉瘤破裂，治疗通常只能在当地进行，因为破裂患者无法长途转运。但对于AVM则是另一回事。
当AVM破裂后，主要风险因素已被释放。单次AVM破裂的死亡率通常不那么高，真正的问题在于反复破裂。
Anton Titov医生： 确实！
陈鹏医生： 这就引出一个关键问题——目前我们知道未破裂AVM的首次破裂概率较难预测，但对于已破裂的AVM，再破裂风险明确较高。我认为毫无疑问这些患者需要接受治疗以预防再出血，否则他们会持续发生再出血。这是核心问题。
同时，AVM在短期内出血的风险并不算高。这些患者在度过首次出血后的危险恢复期后，完全可以前往任何地方接受治疗。我们接诊大量此类患者，包括来自不同州、本地以及不同国家的病例。颈动脉疾病等类似病变也是如此……