癫痫与妊娠领域的权威专家Tracey Milligan博士，深入解析了女性癫痫患者如何安全度过妊娠期。她特别强调，孕前有效控制癫痫发作是实现健康妊娠的关键前提。Milligan博士通过对比分析，阐明了癫痫发作本身与抗癫痫药物副作用对胎儿风险的差异，指出某些特定抗癫痫药物需避免使用，并推荐了更安全的替代治疗方案。此外，她着重提醒患者需重视孕前及孕期的叶酸补充，并全程严格监测血药浓度以确保用药安全。
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妊娠期癫痫管理：癫痫发作控制与用药安全
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孕前规划与癫痫发作控制
Tracey Milligan医学博士强调，超过90%的癫痫女性患者能够拥有健康的妊娠过程和健康的婴儿。她指出，孕前癫痫发作控制情况是预测妊娠期发作控制效果的最重要指标。癫痫女性必须在受孕前与神经科医生密切合作，以优化治疗方案。
Tracey Milligan医学博士解释道，妊娠期间人体代谢会发生显著变化，这可能影响药物的代谢方式。掌握患者孕前的治疗性血药浓度水平，有助于医生在整个妊娠期间维持相同的浓度水平，确保持续的癫痫发作防护。
抗癫痫药物安全性特征
Tracey Milligan医学博士明确区分了癫痫发作风险与药物风险。她指出，对孕妇和发育中的胎儿而言，癫痫发作比大多数抗癫痫药物更危险。擅自停药的风险远高于继续接受精心管理的治疗方案。
Milligan博士指出三种需避免用于育龄期女性的抗癫痫药物，因其致畸风险较高：双丙戊酸钠、苯巴比妥和托吡酯。相反，她提到许多新型抗癫痫药物根据临床试验数据具有良好的安全性特征，被认为是合适的选择。
叶酸的关键作用
Tracey Milligan医学博士强调补充叶酸是重要的预防措施。她建议所有可能怀孕的癫痫女性每日服用1毫克叶酸。这一点至关重要，因为许多妊娠是非计划性的，而神经管形成极早，通常发生在女性察觉怀孕之前。
叶酸已被证实能显著降低神经管缺陷风险。Milligan博士指出，癫痫女性可能存在叶酸水平偏低的风险，这使得补充叶酸对实现健康妊娠结局更为重要。
妊娠期药物监测
Tracey Milligan医学博士解释，维持抗癫痫药物在血液中的稳定浓度是妊娠期的主要目标。由于代谢变化，这通常需要随妊娠进展增加药物剂量以保持血药浓度稳定。
这意味着女性可能需要服用更多药片才能达到孕前的相同治疗效果。Milligan博士保证，这种精细的剂量调整是癫痫女性产前护理的标准必要环节，旨在预防突破性癫痫发作。
分娩注意事项
Tracey Milligan医学博士讨论了分娩期间需要专业产科护理的必要性。虽然仅因女性患有癫痫并不构成剖宫产的医学指征，但公认分娩并发症风险存在轻微升高，需要做好应对准备。
Milligan博士建议，分娩应由训练有素的产科医生在具备母婴加强监护条件的医疗机构进行。医疗团队必须意识到潜在并发症可能性，并准备好必要时实施紧急剖宫产手术。
癫痫患者母乳喂养的益处
Tracey Milligan医学博士强烈鼓励癫痫女性进行母乳喂养。母乳喂养对婴儿的多重健康益处已得到充分证实，通常认为这些益处远超通过母乳接触抗癫痫药物的微小风险。
该建议与主要医学组织的指导方针一致。Milligan博士对母乳喂养的支持强化了核心信息：在Tracey Milligan医学博士和Anton Titov医学博士等专家的专业指导下，癫痫女性能够成功胜任母亲角色。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 癫痫与妊娠。妊娠期癫痫治疗有哪些注意事项？对母亲和胎儿的主要风险是什么？因为既存在癫痫发作风险，也存在抗癫痫药物的副作用风险。
Tracey Milligan医学博士： 是的，癫痫与妊娠是非常重要的议题。我首先要强调，癫痫女性能够拥有美好的妊娠过程和健康漂亮的婴儿。绝大多数患有癫痫的孕妇会经历健康的妊娠过程并诞下健康婴儿。
这一点并非人尽皆知。有时患者认为癫痫女性不能生育，认为不应生育或会出现问题。但超过90%的妊娠并非如此。
关键在于癫痫女性需与医生合作，在孕前实现良好的癫痫发作控制。因为孕前癫痫发作的控制程度直接预测妊娠期间的发作控制效果。
妊娠期间人体代谢会发生显著变化，因此我们需要了解抗癫痫药物的实际血药浓度水平。
Anton Titov医学博士： 孕前血液中抗癫痫药物的浓度是多少？
Tracey Milligan医学博士： 我们会努力将抗癫痫药物浓度维持在同一水平。我还要强调妊娠期间坚持服用抗癫痫药物的重要性。
Anton Titov医学博士： 这一点至关重要。许多女性担心抗癫痫药物会伤害胎儿，因此擅自停药，这反而给母婴双方带来问题。
Tracey Milligan医学博士： 癫痫女性应在整个妊娠期持续服用抗癫痫药物，必须维持对癫痫发作的控制。对胎儿而言，癫痫发作比药物更具危害性。
部分抗癫痫药物我们认为在妊娠期相对安全。但例如双丙戊酸钠等药物，我们明确知道对胎儿有害。
对于可能怀孕的女性，我们尽量避免使用某些抗癫痫药物，包括双丙戊酸钠、苯巴比妥和托吡酯。已知这三种药物致畸风险较高。
一些新型抗癫痫药物似乎较为安全，我们有良好的临床试验证明其安全性，这些新药在妊娠期使用相对安全。
但核心原则是：计划怀孕的女性应首先与医生讨论当前服用的抗癫痫药物。
即使女性未计划怀孕，医生也应主动沟通，因为许多妊娠是非计划性的。
因此我们推荐重要的预防措施：所有可能怀孕的癫痫女性必须补充叶酸。这种维生素已知能降低出生缺陷风险。
Anton Titov医学博士： 叶酸是folic acid的另一种名称。例如在美国，我们开始在谷物产品中添加叶酸后，全国女性的神经管缺陷发生率显著下降。
Tracey Milligan医学博士： 癫痫女性可能存在叶酸水平偏低的风险。我们建议女性每日服用1毫克叶酸，即使未计划怀孕。
因为许多妊娠是非计划性的。当女性察觉怀孕时，神经管已经形成——这将是未来脊髓和大脑的基础结构。
妊娠期间，我们会确保药物在体内的实际浓度保持稳定，这通常需要增加抗癫痫药物剂量。
抗癫痫药物剂量可能显著增加，女性妊娠期服药片数可能增多，但血药浓度将保持稳定，只是需要更多药片来维持这个稳定浓度。
我们也鼓励女性产后进行母乳喂养。我们知道母乳喂养有多重益处，这些益处超过乳汁中含药的风险。
大多数女性会经历健康妊娠并诞下健康婴儿。但癫痫女性的风险确实轻微升高。
因为我们明确知道分娩期间风险增加，寻求专业产科医生护理至关重要，必须有产科医生参与分娩过程。
Anton Titov医学博士： 癫痫女性是否有特定理由需要剖宫产分娩？
Tracey Milligan医学博士： 仅因患有癫痫并不构成剖宫产指征。但分娩期间需要加强对母婴的监护，必须意识到分娩过程可能出现更多并发症。
需要有训练有素的医生在场，准备在必要时实施剖宫产手术。但这并非因为患者患有癫痫。