结直肠癌领域权威专家汉斯-约阿希姆·施莫尔医学博士指出，传统粪便潜血试验仅能检测中晚期癌症。他系统阐释了筛查技术的演进方向——通过检测粪便或血液中的肿瘤DNA实现早期诊断，并深入分析了循环肿瘤DNA（ctDNA）筛查技术的优势与现存局限。施莫尔博士还对比介绍了德国与美国国家筛查项目的组织模式。访谈最终强调，基于肿瘤DNA检测的先进实验室技术正推动结直肠癌早期筛查向更高效、无创的方向发展。
（注：保持"粪便潜血试验"标准医学术语；"循环肿瘤DNA"首现时保留全称与缩写标注；"国家筛查项目"符合中国大陆医疗语境；整体维持主动语态与中短句结构，契合专业医学文本规范）
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先进结肠癌筛查：血液与粪便中的肿瘤DNA检测
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传统筛查的局限性
传统结肠癌筛查长期依赖粪便潜血试验。医学博士Hans-Joachim Schmoll指出，该检测旨在发现粪便中隐藏的血液，作为潜在肿瘤的迹象。但他向医学博士Anton Titov阐明了一个关键局限：肿瘤通常仅在进展到较晚期时才会出血，这意味着潜血试验无法有效检测早期结肠癌。
这种筛查方法往往只能识别中晚期癌症。Schmoll医生强调，当肿瘤开始出血时，可能已错过最佳治疗时机。尽管该检测仍在德国、英国及许多国家的筛查项目中广泛使用，但它并非通过早期诊断预防结直肠癌死亡的最佳手段。
分子检测的演进
对早期结肠癌检测的需求推动了更敏感筛查方法的发展。Schmoll医生向Titov医生介绍了一种更优方案：不再依赖血液等间接迹象，而是直接检测肿瘤释放到粪便中的细胞和分子。
他特别强调了一项重要进展——组合检测，即将免疫学粪便潜血试验与肿瘤DNA中的KRAS突变分析相结合。Schmoll医生表示，这目前是最有效的非侵入性筛查方法之一，不仅能检测晚期癌症，还为在更早、更可治疗的阶段发现结直肠癌提供了有力工具。
循环肿瘤DNA的潜力
非侵入性筛查的未来在于分析循环肿瘤DNA（ctDNA）。Schmoll医生解释，现代分子生物学已能在血液、尿液或粪便中检测肿瘤DNA。能在极早期识别肿瘤DNA的检测将成为理想的间接筛查方法。
尽管目前因精密实验室设备而成本较高，但Schmoll医生相信情况将很快改变。高通量检测技术的改进将显著降低成本。他预测，卫生当局将很快因其准确性、价格和可靠性而采纳这些ctDNA检测，使其成为未来筛查项目的基石。
筛查项目结构
有组织的筛查项目是全民结肠癌预防的核心。Schmoll医生向Titov医生概述了德国项目的结构：筛查通常从50岁开始，或有家族史者更早。
该项目每10年提供一次结肠镜和直肠镜检查。Schmoll医生指出，美国有非常相似的项目，德国已予以采纳。尽管有效，但十年间隔存在弱点：肿瘤可能在两次筛查之间出现。年度非侵入性DNA检测能完美填补这一空白，提供持续监测，同时避免频繁侵入性操作的风险与负担。
未来筛查策略
最佳结肠癌筛查策略需平衡有效性、成本和患者依从性。Schmoll医生与Titov医生探讨了这一平衡。当前方法如结肠镜检查效果显著，但存在副作用风险、误诊可能，且对医疗系统成本高昂。
理想的未来检测应是一种便捷、高准确性的分子工具。Schmoll医生建议，每半年或一年进行一次简单抽血可能成为有力策略。任何非侵入性筛查的阳性结果都必须通过确认性结肠镜检查跟进。他总结道，检测肿瘤DNA的先进实验室技术代表了有效、广泛早期筛查的最佳方向。
完整文字记录
结肠癌筛查的最佳检测是非侵入性的。为何粪便血液检测仅能发现晚期结直肠癌？肿瘤DNA分析如何助力早期癌症检测？如何检测血液中的结肠癌DNA和RNA？一位顶尖结直肠癌肿瘤学与研究专家探讨结肠癌诊断与治疗选择。
我们也在探索结肠癌筛查的间接方法，主要包括粪便检测，通过寻找结肠癌肿瘤的迹象来实现。
医学博士Anton Titov： 多年来，潜血试验是唯一的早期结直肠癌筛查手段，旨在检测结肠癌肿瘤是否出血。
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 粪便中隐藏的血液提示可能存在大肠或直肠癌症。但检测隐藏血液并非早期发现结肠癌的方法，而是对中晚期癌症的筛查。
有时肿瘤出血时已为时过晚。因此，粪便血液检测不是早期结肠癌检测的好方法。
医学博士Anton Titov： 但我们需在治愈机会高时早期检测结肠癌。潜血检测在德国、英国及许多国家仍在进行。
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 粪便潜血检测是一项有用的单一检测，但不足以预防晚期诊断的结肠癌。它不是预防结直肠癌死亡的理想手段。
检测早期结肠癌的最佳方法是采用更敏感的检测技术，直接寻找肿瘤释放到粪便中的细胞和分子。
近期有一项检测正朝此方向迈进：结合免疫学粪便潜血试验与肿瘤DNA中KRAS突变分析。这可能是目前最有效的筛查检测，用于在粪便中发现早期而非晚期结直肠癌。
这种免疫学与分子检测的结合虽更昂贵，但经过长时间已被美国、德国等国的卫生当局接受。
医学博士Anton Titov： 如今，KRAS+粪便潜血检测可能是结直肠癌筛查的首选标准粪便检测，是一种非常重要且有效的间接筛查手段。
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 但再次强调，这并非早期结肠癌检测。最佳间接检测应能在极早期阶段识别肿瘤DNA。
此类检测需高度可重复、易于操作，并获得患者积极评价。显然，它是一种基于分子的检测。
如今，我们已能通过现代分子生物学方法在血液、尿液或粪便中检测循环肿瘤DNA。尽管目前成本较高，因所需设备精密，但高通量检测正在改进，价格将显著下降。
检测循环肿瘤DNA将是筛查的最佳方法，尽管尚未广泛应用。
医学博士Anton Titov： 但我相信情况将在1-2年内改变。各国卫生当局将根据准确性、价格等因素采纳此类筛查检测。
分子结肠癌筛查检测必须可靠。早期采纳将取决于其对患者的便利性，但基于分子的检测可能是最佳策略。
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 或许可以每半年或一年进行一次常规血液检测。粪便检测是良好的替代方案。但理想的早期筛查检测应在标准密封简单系统中进行。
医学博士Anton Titov： 此类检测应是通过多种手段检测肿瘤DNA的高准确性工具。阳性结果需通过结肠镜检查确认。
目前，德国结肠癌筛查项目从50岁开始。
医学博士Hans-Joachim Schmoll： 但筛查起始时间取决于家族史，有家族史者应更早开始。
这是一个每10年提供免费结肠镜和直肠镜检查的项目，非常有效。但肿瘤可能在筛查间隔中出现，因此年度非侵入性肿瘤DNA检测会很有帮助。
此类基于DNA的筛查可每年进行，但需要大量后续工作，德国和美国的情况类似。美国项目已被德国采纳。
医学博士Anton Titov： 这是一项成本高昂的工作。结肠镜检查有副作用风险，还存在误诊和结果误判的可能，增加了医疗系统负担。
粪便潜血检测效果良好，常规结肠镜或乙状结肠镜检查若每十年进行一次也非常有效。
医学博士Anton Titov： 但筛查早期结肠癌的最佳方法将是更先进的肿瘤DNA实验室检测。