老年患者主动脉瓣狭窄：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与开胸手术的对比

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• TAVR与手术恢复情况对比
• 临床案例：开胸手术
• 临床案例：TAVR手术过程
• TAVR对生活质量的改善
• 微创心脏手术的未来
• 技术的快速发展

TAVR与手术恢复情况对比

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生通过对比两位90岁重症主动脉瓣狭窄患者的临床经历，生动展示了治疗方案的显著进步。本案例研究突显了传统开胸手术漫长艰难的恢复过程与经导管主动脉瓣置换术（TAVR）带来的快速康复之间的鲜明差异。两位健康状况相近的高龄患者术后恢复轨迹的巨大差别，标志着心脏护理模式的重大转变。

临床案例：开胸手术

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生介绍了十年前接受外科主动脉瓣置换术的首例患者。尽管这位患者年事已高但身体机能良好，其恢复过程却异常漫长且充满挑战。患者住院一周后，六周时因胸腔积液等并发症再次入院，需接受呋塞米（Lasix）进行强效利尿治疗。

Kaneko医生强调，虽然患者最终康复，但完全恢复体力耗时超过六个月。这段漫长的康复期意味着患者实质上失去了半年宝贵的晚年时光，而这种对生活质量的重大影响在临床研究中常被忽视。

临床案例：TAVR手术过程

第二位90岁患者近期接受了微创TAVR手术。Kaneko医生解释说，TAVR通过腹股沟股动脉经皮实施，无需开胸。值得注意的是，手术全程未使用全身麻醉，患者在瓣膜置换过程中保持清醒。

恢复速度令人惊叹。Kaneko医生指出患者术后第一天即可出院。一个月后门诊随访时，患者已在花园从事劳作。最令人印象深刻的是，TAVR术后一年，患者自觉状态比术前更好，与开胸手术患者长达六个月的恢复期形成强烈对比。

TAVR对生活质量的改善

Kaneko医生提出关键见解：虽然TAVR并非在所有方面都优于传统手术，但其恢复体验"截然不同"。住院时间的大幅缩短和日常活动的快速恢复，为老年患者带来了显著的生活质量提升。Kaneko医生认为，这种快速恢复的优势在医学文献中未得到充分探讨，也未被传统疗效评估指标完全体现。

在与医学博士Anton Titov医生的对话中，Kaneko医生强调，对于时间宝贵的九旬老人而言，保留患者珍贵的时光和独立生活能力是首要考虑因素。

微创心脏手术的未来

Kaneko医生将这两个案例视为心脏手术未来发展的缩影。他预测心脏手术将实现从传统开胸手术向多种经导管微创术式的重大转型。这种创新正从主动脉瓣治疗扩展至二尖瓣疾病、三尖瓣疾病甚至升主动脉瘤的经导管治疗装置，所有这些目前都处于研究阶段。

Kaneko医生告诉Titov医生，虽然开胸手术技术仍需保留，但其应用范围必将缩小。他确信这种演进最终将"为患者提供更优质的诊疗"，这正是该领域的终极目标。

技术的快速发展

心脏手术领域的变革正在加速推进。Kaneko医生感慨道，仅在五年前，当今TAVR的成功水平还难以想象。他对心脏外科医生和未来心脏病患者的前景表示极大期待，并确信未来五年将出现当今无法预见的新装置和新技术。

在与Titov医生的交流中，这种共识凸显了医学领域的变革时代——微创技术正在快速改善患者预后，并重新定义结构性心脏病的诊疗标准。

完整文字记录

医学博士Anton Titov医生： 超高龄患者的经导管主动脉瓣植入术/置换术（TAVI/TAVR）。临床实例分析。能否分享一个能体现今日对话要点的临床案例？

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 是的，我特别想分享一个案例。这个案例的核心在于揭示心脏外科领域的未来发展方向。

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 我曾接诊过两位情况相似的90岁患者。第一位患者约十年前接受开胸主动脉瓣置换术。他是位非常健康的90岁老人，身体机能良好。术后情况总体顺利，住院约一周。

但六周后他因胸腔积液再次入院。我们使用了大量利尿剂呋塞米。最终他得以康复，但整个过程耗时超过六个月，完全恢复体力和良好状态需要六到八个月。

对90岁患者而言，这相当于损失了六个月的宝贵时光。

另一方面，我近期治疗了另一位90岁男性患者。他同样非常健康。但现在我们可以通过TAVR治疗主动脉瓣狭窄。

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 这位高龄患者接受了TAVR手术。TAVR即微创经导管主动脉瓣置换术。我们通过腹股沟股动脉置入导管，无需开胸，且未使用全身麻醉。患者在TAVR全程保持清醒。

术后恢复良好，第二天（术后第一日）即可出院。

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 一个月后门诊随访时，他已在庭院打理花园，状态良好。微创TAVR心脏手术一年后，他感觉比以往任何时候都好。

我并非说TAVR在所有方面都优于外科主动脉瓣置换术。

医学博士Anton Titov医生： 但可见恢复过程完全不同。对于90岁患者，术后快速恢复的重要性在医学文献中尚未得到充分体现。我认为TAVR后的快速恢复至关重要。

医学博士Anton Titov医生： 患者住院时间缩短，更快回归正常生活。这种生活质量改善因素在TAVI/TAVR评估中被严重低估——虽难以量化，但其价值未被充分认识。

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 我认为未来会出现越来越多微创术式。目前已有多种二尖瓣经导管装置、三尖瓣经导管装置以及升主动脉瘤经导管装置处于研究阶段。

这些微创技术的发展将推动心脏手术向微创领域显著转型。

医学博士Anton Titov医生： 无论幸与不幸，传统开胸手术将会减少。但我们仍需掌握开胸手术技术。

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 传统开胸手术的应用将会减少，我们必须为此做好准备。但这最终能为患者提供更好的诊疗——这正是我们的使命所在。

我们对身处心脏外科领域感到振奋，更对未来心脏病患者充满期待。

医学博士Anton Titov医生： 这些案例确实预示着未来方向。是的，我们正在朝这个方向迈进。

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 五年前无人能想象TAVR会取得如此成功。我相信五年后会出现当今无法想象的新装置。心脏外科正以前所未有的速度发展。

医学博士Anton Titov医生： 非常感谢Kaneko医生！期待未来再次交流，探讨更多微创心脏手术技术。

医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 谢谢您！