急性主动脉夹层：症状、诊断与急诊手术

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• 什么是急性主动脉综合征？
• 主要病因与风险因素
• 症状与临床表现
• 诊断与CT扫描
• 死亡风险与紧急性
• 急诊手术治疗
• 专科治疗的重要性

什么是急性主动脉综合征？

急性主动脉综合征是三种累及人体主要动脉的危急重症的统称。心脏外科医生Tsuyoshi Kaneko博士指出，该综合征包括主动脉夹层、壁内血肿和穿透性主动脉溃疡。这些疾病被归为一类，因为它们均发病突然，且需立即医疗干预。

本文将重点讨论主动脉夹层，因其占急性主动脉综合征病例的90%以上。了解这一特定疾病对认识其严重性至关重要。

主要病因与风险因素

急性主动脉夹层的主要病因包括慢性高血压、潜在结缔组织疾病及主动脉瘤病史。Tsuyoshi Kaneko博士强调，高血压是首要易感因素，但并非必然诱发此病。

其他因素也可能参与发病，但以上三者最为关键。对高风险人群而言，控制血压是预防的核心措施。

症状与临床表现

急性主动脉夹层的典型症状是突发性剧烈胸痛或背痛，常呈撕裂样。Kaneko博士形容这种疼痛为"患者从未经历过的类型"。其独特性质是一个关键警示信号。

此症状需立即就医，绝不可忽视或误判为普通肌肉拉伤或消化不良。

诊断与CT扫描

计算机断层扫描（CT）是诊断急性主动脉夹层的标准方法。虽然超声心动图偶可发现问题，但CT才是确诊的金标准。Tsuyoshi Kaneko博士特别强调了此项影像检查的重要性。

他与Anton Titov博士讨论指出，若仅进行心电图（EKG）检查，可能漏诊，因心电图结果可能显示正常。患者必须前往能快速实施此类高级扫描的医疗中心。

死亡风险与紧急性

未经治疗的主动脉夹层死亡风险极高，且具有强烈的时间依赖性。Kaneko博士提供了一项严峻数据：每延迟治疗一小时，死亡风险上升约1%。

这意味着发病48小时内死亡率可接近50%。这凸显了快速响应的重要性，也解释了为何此病是真正的医疗急症。

急诊手术治疗

针对累及升主动脉的急性主动脉夹层，唯一有效的治疗是急诊开胸手术。Tsuyoshi Kaneko博士明确表示，药物无法修复主动脉撕裂层。手术过程复杂，需用人工血管替换受损动脉段。

这一干预是挽救生命的关键，必须由专业心脏外科团队立即执行，以阻止夹层扩展并预防破裂等致命并发症。

专科治疗的重要性

选择正确的医疗机构至关重要。Kaneko博士建议，任何出现相关症状者必须直接前往能实施心脏开胸手术的医院急诊室。并非所有医院都具备开展此类复杂手术的条件。

Anton Titov博士与Kaneko博士引用剧作家Jonathan Larson等悲剧案例，警示误诊的严重后果。患者和医生保持高度警惕对获得良好结局至关重要。

完整记录

Anton Titov博士： 主动脉夹层。您作为专注主动脉、主动脉瓣和二尖瓣手术的心脏外科专家，请先谈谈什么是急性主动脉综合征？

Anton Titov博士： 急性主动脉综合征的病因是什么？如何诊断和治疗患者？

Tsuyoshi Kaneko博士： 急性主动脉综合征指急性发作的主动脉疾病，包含三类问题：主动脉夹层、壁内血肿和穿透性主动脉溃疡。

Tsuyoshi Kaneko博士： 这三种疾病因急性发作特性被归为一类。为高效讨论，我将聚焦占90%以上的主动脉夹层。

Tsuyoshi Kaneko博士： 急性主动脉夹层病因包括高血压、结缔组织疾病和主动脉瘤病史。虽存在其他风险因素，但这三者最为主要。

需注意，高血压并非必然导致夹层，但确是重要风险因素。

典型症状为突发剧烈胸痛或背痛，是一种"前所未有"的疼痛体验。

Anton Titov博士： 诊断通常依赖CT扫描。超声心动图偶可检测，但CT才是确诊急性主动脉综合征的标准方法。

Tsuyoshi Kaneko博士： 出现急性严重胸背痛时，必须立即赴急诊。主动脉夹层风险极高，最初48小时内死亡率每小时增加1%。

若48小时内未获治疗，死亡概率约达50%。

Anton Titov博士： 当夹层累及升主动脉时，唯一治疗方式是急诊手术。

Tsuyoshi Kaneko博士： 患者必须前往能实施心脏开胸手术的医疗中心。主动脉夹层需紧急心脏手术。

保持高度警惕同样重要。百老汇音乐剧《吉屋出租》编剧Jonathan Larson（35岁）因急性胸痛在纽约被误诊，最终死于主动脉夹层。

Tsuyoshi Kaneko博士： 是的。日本近期有音乐剧演员在舞台上猝死，后证实为急性主动脉夹层。

此病发作可能极为突然。但若及时送医，仍有生存机会。

Anton Titov博士： 患者需被迅速送入手术室，并应要求医生进行CT扫描而非仅做心电图——当然，前提是患者还能言语。

完全正确！