二尖瓣手术领域的顶尖专家、医学博士Tsuyoto Kaneko医生，深入探讨了老年患者在二尖瓣修复与置换之间的关键抉择。他详细阐释了修复术在长期生存和术后恢复方面的显著优势，强调了外科医生经验及医院手术量的重要性，并介绍了针对虚弱患者的创新微创与经导管技术，如二尖瓣钳夹术。本分析为二尖瓣脱垂与狭窄患者提供了清晰的治疗决策指导。
More from Heart
More from Diagnostic Detectives Network
二尖瓣修复与置换：老年患者指南
快速导航
老年患者二尖瓣修复术
二尖瓣修复术对老年患者来说是一种安全有效的手术选择。顶尖心脏外科医师Tsuyoshi Kaneko博士强调，年龄本身不应成为患者接受这一有益治疗的障碍。他与Lawrence Cohn教授合作撰写的详尽综述证实了该手术在老年群体中的可行性。
决策过程需全面评估患者的整体健康状况、具体瓣膜病变情况，以及实现长期成功结局的可能性。
为何修复优于置换
二尖瓣修复术已被反复证实优于置换术。Tsuyoshi Kaneko博士指出，“优于”体现在接受修复的患者存活时间更长。这一生存优势在老年患者中同样存在，因此在技术可行时应优先选择修复。
修复术能保留患者的自身瓣膜结构，这对维持心脏最佳功能至关重要。而采用机械或生物假体置换则会带来血栓风险、需终身抗凝治疗，或面临假体最终衰败的问题。
微创手术进展
二尖瓣修复技术持续进步。Tsuyoshi Kaneko博士强调“尊重而非切除”的理念，即注重保留而非去除瓣叶组织。这种方法能实现更持久且更符合生理的修复效果。
此外，外科医师正越来越多地采用微创方法。Tsuyoshi Kaneko博士本人就通过右侧胸壁小切口实施二尖瓣修复。这种方法避免了大范围胸骨切开，更美观，恢复更快，对老年患者尤其有益。
如何选择二尖瓣外科医师
外科医师及医疗中心的经验是二尖瓣修复成功的关键。Kaneko博士提醒，应避免选择年手术量仅一两例的小型中心或医师。手术量与患者结局直接相关。
Tsuyoshi Kaneko博士提供了参考标准：美国全国中位数为每位外科医师年完成4例二尖瓣手术。他建议选择年修复量超过10例的医疗中心，并指出年完成20-30例的医师经验非常丰富。虽然年超百例者罕见，但他估计全美约有50名心脏外科医师年完成20例以上二尖瓣修复。
无法进行二尖瓣修复的情况
尽管优势明显，二尖瓣修复并非总是可行。Kaneko博士指出，某些情况下必须选择置换术，例如瓣膜严重钙化，或感染性心内膜炎导致瓣膜毁损。
此类情况下，组织质量过差无法固定缝线或实现有效修复，使得置换成为更安全可靠的治疗策略。
高风险患者的二尖瓣夹闭术替代方案
对于体质过弱或开胸手术风险过高的老年患者，可采用经导管治疗。Tsuyoshi Kaneko博士讨论了美国FDA批准的MitraClip装置。该手术通过腹股沟静脉实施，无需开胸或使用体外循环机。
该装置通过夹合瓣叶来减少脱垂及反流程度。Kaneko博士明确表示，MitraClip效果虽不及外科修复，但能显著减轻反流、改善症状，为无法手术的患者提供了宝贵选择。
二尖瓣治疗未来展望
二尖瓣治疗领域正快速发展。Tsuyoshi Kaneko博士指出，经导管主动脉瓣置换（TAVR）的巨大成功推动了对二尖瓣新装置研发的大量投入。目前已有若干新装置进入临床试验阶段。
Tsuyoshi Kaneko博士预测，未来五到十年内，医患将拥有更多经导管方案治疗二尖瓣反流，为重症患者拓展治疗可能。
完整记录
Anton Titov博士： 老年患者二尖瓣修复术可非常安全有效。我们与Lawrence Cohn教授探讨了这一问题。
您与Lawrence H. Cohn教授合作撰写了关于老年患者二尖瓣修复的详尽综述。当前老年群体二尖瓣修复的技术水平如何？
关于二尖瓣治疗方案（包括手术），患者应了解哪些信息？
Tsuyoshi Kaneko博士： 二尖瓣修复或置换是重要的外科手术。置换是治疗二尖瓣疾病的另一选择。
二尖瓣修复已被反复证明优于置换。“优于”意味着存活时间更长。即使在老年群体中，修复也能带来更好结果。
二尖瓣修复技术持续进步。部分医师推崇新型修复技术——不切除而保留瓣叶组织，即“尊重而非切除”。
我们也越来越多地采用更小切口的微创手术。我个人通过右侧胸壁小切口完成二尖瓣修复。这种方法避免正中大切口，更美观。
患者术后恢复更快。微创二尖瓣修复技术已应用于老年患者。关键在于：
二尖瓣疾病需要高度专业化治疗。若存在显著二尖瓣脱垂，应尽可能选择能实施修复而非置换的医疗中心。
存在大量无法修复的情况：二尖瓣严重钙化或感染性心内膜炎时难以修复。
但只要条件允许，就应选择修复而非置换。
Anton Titov博士： 有医学文献指出，外科医师二尖瓣修复手术量直接关系到手术结果。
Tsuyoshi Kaneko博士： 需要进行二尖瓣手术时，不应选择年手术量仅一两例的小型中心或医师。
应选择拥有经验丰富心脏外科医师的心脏瓣膜治疗中心。
如何定义“经验丰富”？美国全国二尖瓣手术量的中位数为每位外科医师年完成4例。
可选择年修复量超10例的医疗中心，这类外科医师可能经验丰富。
若选择年完成20-30例的中心，则为经验非常丰富的心脏外科医师。
存在年完成百例以上的医师，但极为罕见。只要选择年手术量超10例的医疗中心，我认为就能获得良好诊疗。
Anton Titov博士： 美国年完成20或50例以上二尖瓣修复的医师数量？是否仅为个位数？
Tsuyoshi Kaneko博士： 不，年超20例者预计全美仍有约50名心脏外科医师。
Anton Titov博士： 这仍是可及数量的经验丰富二尖瓣修复心脏外科医师。
Tsuyoshi Kaneko博士： 是的。治疗二尖瓣脱垂还有其他选择。部分老年患者病情危重或体质虚弱。
现有新型二尖瓣治疗方案：FDA批准的二尖瓣夹闭装置可通过腹股沟途径实施，无需开胸或使用体外循环机。
二尖瓣夹通过夹合瓣叶防止脱垂，可减少反流量。虽远不及外科修复效果，且不能完全修复瓣膜，但能减轻反流程度、改善症状，为无法耐受开胸手术者提供治疗选择。
Anton Titov博士： 目前至少有2-3种装置进入临床试验阶段。
Tsuyoshi Kaneko博士： 二尖瓣修复与置换是资本密集领域。因TAVR装置巨大成功，众多企业正试图推出新装置，将二尖瓣作为新平台。
该领域已获得大量投资。
Anton Titov博士： 预计未来五到十年会出现更多治疗二尖瓣反流的装置，为重症患者提供修复二尖瓣的治疗选择。
这一点非常重要。二尖瓣修复是快速发展的领域。
Tsuyoshi Kaneko博士： 确实如此！