脂肪肝领域的权威专家Scott Friedman医学博士，就非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断方法进行了深入解析。他指出，常规肝酶检测存在局限性，无法全面评估病情。Friedman博士重点介绍了FibroScan和磁共振弹性成像等先进技术，这些工具能够精确量化肝脏脂肪堆积与纤维化程度，从而为肝脏疾病的准确诊断和分期提供可靠依据。
More from Liver, Pancreas, Esophagus, Gallbladder
More from DiagnosticDetectives.Com
脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的先进诊断方法
跳转至章节
肝酶检测的局限性
Scott Friedman医学博士强调，ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）等常规肝酶检测并非真正意义上的“肝功能测试”，而是反映肝细胞损伤的指标。当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中。Friedman博士指出，这些检测对诊断NAFLD或NASH缺乏特异性。
患者可能患有严重NASH或NAFLD，但AST或ALT水平并未升高。相反，酶水平升高也可能由其他肝脏疾病引起，包括病毒性肝炎、自身免疫性疾病或药物不良反应。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与NASH的诊断
准确诊断脂肪肝需超越基础血液检测。Friedman博士强调，必须首先排除其他肝损伤病因，这一步骤在肝酶升高时尤为重要。虽然血小板计数可提示潜在肝脏问题，但其同样缺乏特异性。
Anton Titov医学博士与Friedman博士指出，进一步评估通常需要借助先进影像技术甚至肝脏活检，以明确异常检测结果的具体原因，最终确认NAFLD或NASH的诊断。
超声成像的作用
Friedman博士推荐将无创影像学检查作为关键诊断步骤。超声是常用的一线影像工具，能有效排除肝脏局灶性病变等结构异常。
但他同时指出，超声无法可靠检测肝纤维化（即瘢痕形成），其在NAFLD中的主要价值在于识别肝脏脂肪浸润。全面评估需依赖更先进的影像技术。
MRI脂肪定量技术
针对肝脏脂肪的精准量化，Friedman博士重点介绍了MRI脂肪定量技术。这种先进的磁共振成像方法可高度精确测量肝脏脂肪含量，在脂肪变性定量方面远优于超声。
该技术使临床医生能够客观评估脂肪肝的严重程度，成为监测疾病进展和治疗反应的重要工具。
肝纤维化弹性成像技术
Friedman博士详细阐述了测量肝脏硬度的重要性——硬度是纤维化（即瘢痕形成）的直接指标。瞬时弹性成像技术（商业名称FibroScan）是广泛应用的相关设备。
他还讨论了磁共振弹性成像这一强大工具。FibroScan与磁共振弹性成像均可无创评估肝纤维化，帮助临床医生进行疾病分期、判断NASH进展程度，从而有效指导治疗决策。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 今天我们探讨脂肪肝的诊断检测，包括肝酶检测、血小板水平评估及多种评分系统。值得注意的是，过去几十年间ALT（丙氨酸氨基转移酶）的正常值上限持续上调——例如20年前ALT正常上限为25 U/L，如今已升至40 U/L。这是否反映了亚临床NAFLD患病率的上升？
Scott Friedman医学博士： 这是个关键问题。首先需要明确，常规肝检测指标AST和ALT是肝细胞内的酶类，肝损伤时这些酶会释放入血，可通过标准实验室检测进行量化。
这些指标常被误称为“肝功能测试”，实质是“肝损伤指标”。问题在于其特异性较低：患者可能患有显著NASH或NAFLD，但AST/ALT未必升高；而AST/ALT升高时也未必源于NAFLD。因此必须排除其他病因，特别是病毒性肝炎、免疫性疾病或药物反应。这些指标与血小板计数虽能提示肝脏异常，但对NASH/NAFLD的诊断特异性不足。
这意味着需要进一步评估，包括进阶影像学检查（如FibroScan），必要时甚至进行肝活检以明确检测值升高的原因。
Anton Titov医学博士： 那么从临床角度，若怀疑脂肪肝或需确认是否患有NAFLD/NASH，应进行结构检测如瞬时弹性成像或磁共振弹性成像来评估肝脏结构，而非仅关注ALT、AST和血小板指标。
Scott Friedman医学博士： 完全正确。无创影像学检查始终是必要的，特别是超声可排除局灶性病变。虽然超声对肝纤维化不敏感，但能有效识别脂肪浸润。
此外，MRI脂肪定量技术可更精确量化脂肪含量，磁共振弹性成像则能提示纤维化存在。如您所言，测量肝脏硬度的检测（特别是瞬时弹性成像，最常用的商业设备为FibroScan）及其他硬度测量设备，都能有效评估MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）或NASH的存在及其相对进展程度。