胸外科顶尖专家、医学博士Michael Lanuti医生系统阐述了孤立性肺结节（SPN）的诊断与治疗策略，并区分了实性与亚实性结节的不同特征。他详细介绍了结合患者病史、结节大小及生长速率的关键决策流程，强调不存在适用于所有病例的统一标准。Michael Lanuti博士指出，多学科专家会诊对避免不必要的操作、确保对潜在恶性结节采取科学合理的长期监测或干预措施具有关键意义。
More from Medical Wisdom
More from Diagnostic Detectives Network
肺结节的诊断与治疗：实性与亚实性病变指南
快速导航
肺结节的成因
CT扫描发现的肺结节可能由多种原因引起，并不一定意味着肺癌。孤立性肺结节可能是良性肿瘤或炎症所致。正如Michael Lanuti医学博士所解释的，非吸烟者的结节需要考虑与有显著吸烟史或既往癌症诊断患者不同的因素。首要步骤是区分结节类型，因为这决定了整个诊断路径。
实性结节诊断
实性肺结节的诊断流程通常从评估其大小开始。Michael Lanuti医学博士指出，对于无癌症病史患者中小于8毫米的小实性结节，标准做法是进行三个月后的间隔CT扫描监测。主要目标是观察是否有生长迹象。生长的实性结节总是可疑的，通常需要进一步干预。Michael Lanuti医学博士强调，治疗需高度个体化，一刀切的方案并不适用。
亚实性结节治疗
亚实性结节，也称为磨玻璃影结节，其处理方式与实性结节截然不同。据Michael Lanuti医学博士介绍，这些结节可能是炎症性或肺癌前兆。其关键特征是极缓慢的生长潜力，有时需要三到七年才会发生变化。治疗主要涉及长期影像学监测。如果亚实性结节在三个月CT扫描中稳定，下一次扫描可能安排在六个月后，若多年保持不变则最终转为年度扫描。
Michael Lanuti医学博士指出，亚实性结节内出现实性成分是一个重要危险信号，表明可能存在需要手术切除的侵袭性癌症（若患者符合手术条件）。
PET-CT扫描的作用
PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）是评估肺结节的重要功能成像工具。Michael Lanuti医学博士解释称，肺癌细胞通常代谢活跃，会吸收扫描中使用的放射性葡萄糖，使得PET阳性结节高度可疑。这一结果常促使外科医生采取更积极的措施，如活检或切除。反之，PET-CT阴性的实性肺结节可能让医疗团队转为继续监测，为精细决策过程增加另一层依据。
患者病史的重要性
患者病史是显著改变肺结节治疗策略的关键因素。Michael Lanuti医学博士举了一个明确例子：有结肠癌病史的患者出现新实性肺结节时，其处理方式将与无癌症史的终身非吸烟者完全不同。对前者而言，结节作为潜在转移灶立即更具可疑性，需要更紧急和侵入性的诊断检查。这凸显了诊断路径必须个体化定制的原因。
何时咨询专家
鉴于肺结节治疗的复杂性和艺术性，咨询专科医生往往更有优势。Michael Lanuti医学博士建议，不专注该领域的初级保健医师甚至部分呼吸科医生应寻求专家意见。这可以避免不必要的检查，节省显著成本，并确保患者获得最合适的治疗方案。专家通常仅通过CT扫描复查即可提供远程会诊，使其意见易于获取。Anton Titov医学博士与Lanuti博士均认为这一步骤能为患者和医疗提供方省去诸多麻烦。
结论与要点总结
有效治疗肺结节需要基于专业知识的精细化个体方案。Michael Lanuti医学博士总结道，实性结节需监测生长情况，而亚实性结节需要长期（有时长达数年）监测变化。从观察到行动的决策取决于连续CT扫描中的细微变化。最终，诊断的艺术在于将结节特征与患者完整临床情况相结合——这正是胸外科专家特别擅长的领域。
完整记录
Anton Titov医学博士： 肺结节的成因是什么？如何治疗多发性肺结节？非吸烟者的肺结节可能是肿瘤或炎症。实性与亚实性肺结节。这是肺癌吗？肺结节会消失吗？
Anton Titov医学博士： CT扫描中发现单个肺结节很常见。如何处理孤立性肺结节存在争议。当您被咨询时，如何应对孤立性肺结节？
Anton Titov医学博士： 一般的诊断流程是什么？关于肺结节人们应该了解什么？
Michael Lanuti医学博士： 这确实是该领域的艺术。我认为人们不太能很好理解肺结节的治疗。医生可能过快地安排了太多诊断检查。
患者常因肺部单个结节就诊。我们必须区分肺结节类型。存在"实性"结节，也存在我们称为"亚实性"的结节。您可能看到的另一个术语是"磨玻璃"结节，属于亚实性。
实性结节与亚实性结节的诊断流程不同。实性肺结节可能是多种情况，不一定是癌症。这取决于您所在地区。
有时您会看到单个肺结节。若小于8毫米，我们通常建议进行间隔扫描。我们需要观察该肺结节是否变化。针对无癌症病史者。
重要的是真正为患者量身定制诊断路径。不存在任何通用方案能让每位患者都遵循同一诊断路径。
Michael Lanuti医学博士： 我举个例子。有时患者来找我。该患者有结肠癌病史。现在出现实性肺结节。
我会以完全不同于无癌症史者的方式处理该肺结节。因此无癌症史者的小实性肺结节诊断方式如下。
假设他们是非吸烟者。我们通常会在三个月后进行间隔扫描观察情况。生长的实性肺结节总是可疑的。
Michael Lanuti医学博士： 然后由外科医生决定。
Anton Titov医学博士： 需要组织活检吗？还是直接切除？
Michael Lanuti医学博士： 大多数时候我们认为："肺部生长的东西若患者符合手术条件就应该切除。"我们可以运用PET-CT扫描观察肺结节的功能性。
肺癌倾向于吸收PET-CT扫描中使用的放射性葡萄糖。这会促使外科医生采取更积极的方法。
有时实性肺结节呈PET-CT阴性。此类肺结节往往让您稍作保守处理。再次强调，您需为患者量身定制诊断检查和治疗方案。
另一方面，我们现在看到许多亚实性肺结节。磨玻璃影结节。这些的处理方式非常不同。
Anton Titov医学博士： 什么是亚实性肺结节？
Michael Lanuti医学博士： 它们可能是炎症性的，也可能是肺癌前兆。许多人都有亚实性肺结节，无论是否吸烟。
如果发现亚实性肺结节，您必须持续监测。因为亚实性肺结节可能随时间发展为肺癌。
部分亚实性肺结节生长极慢。需要三年时间才开始生长。我们见过七年才生长的案例。
但亚实性肺结节我们多采用影像学监测处理。若三个月时稳定，我们便将下一次胸部CT扫描安排在六个月后。
若长期保持稳定，我们改为年度CT扫描。我会对磨玻璃结节进行长达数年的年度扫描随访，一旦开始生长便采取行动。
Michael Lanuti医学博士： 或者如果开始出现实性成分，这是侵袭性癌症的指标。这时治疗团队会认为需要采取措施。
通常若符合手术条件，我们会建议"手术切除"。
Anton Titov医学博士： 所以诊断亚实性肺结节存在诸多细微差别。您描述了一个通用流程。但在每个环节，每个决策分支都存在非常主观的判断步骤。这基于知识和经验。
Michael Lanuti医学博士： 同意。我认为初级保健医师不具备诊断肺结节的能力。呼吸科医生懂得更多，但若非日常处理，通常无法高效管理肺结节并控制成本。
我确实认为非日常处理该领域的医疗提供者应咨询专家。
Michael Lanuti医学博士： 这是咨询专家可能非常有利的另一种情况。能为人们省去很多麻烦和费用。
Anton Titov医学博士： 专家意见可以基于CT扫描，甚至远程提供。
Michael Lanuti医学博士： 是的。事实上我们常被要求审阅来自世界各地的外部肺部CT扫描。我们决定如何处理这些肺结节。
我认为作为肺部专家，我们非常适合诊断孤立性肺结节中的肺癌。