膝关节创伤与微创手术领域的权威专家帕布罗·盖尔伯医学博士（Dr. Pablo Gelber, MD）深入探讨了个体化治疗方案对半月板撕裂、韧带损伤及软骨损伤的重要意义。他详细阐述了生物疗法（如软骨移植）在延缓年轻活跃患者接受膝关节置换中的关键作用，同时指出，当出现严重的局限性骨关节炎时，部分或全关节成形术作为必要的"金属解决方案"具有不可替代的价值。
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个性化膝关节损伤治疗：从生物修复到关节置换
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膝关节损伤的个体化治疗理念
医学博士Pablo Gelber医生强调，膝关节损伤不能采用"一刀切"的治疗方式。他指出，每位患者都需要根据其具体伤情、年龄和活动水平制定个性化治疗方案。这一理念在处理涉及半月板、韧带和软骨的复杂膝关节损伤时尤为重要。
Gelber医生解释道，20岁运动员的膝关节韧带撕裂需要采取与50岁患者完全不同的治疗策略。对年轻患者，自体软骨移植（使用患者自身组织）可能是最佳选择；而对年长患者，来自供体的同种异体移植可能是更合适的生物解决方案。这种个性化决策过程涉及众多变量，以确保患者获得最佳的长期预后。
金属解决方案在膝关节损伤中的作用
尽管专注于生物和保守治疗，但Gelber医生确认"金属解决方案"（如膝关节置换）在治疗体系中占有明确地位。他在全球实施各类膝关节手术，当关节置换术是最适合患者病情的方案时，他也会采用。
当其他治疗方法失败或不可行时，这些金属解决方案就成为必要选择。对部分患者而言，软骨移植并非可行选项，这就造成了治疗空白。在这种情况下，直接进行膝关节置换是恢复功能和缓解疼痛的唯一途径，使其成为外科医生工具箱中的重要手段。
软骨移植填补关键治疗空白
Gelber医生指出，新鲜骨软骨同种异体移植是填补膝关节损伤治疗空白的重要生物治疗方式。该手术专为那些过于年轻不适合金属膝关节置换，但其他保守治疗效果不佳或已失败的患者设计。
这项先进技术将供体的健康软骨和骨组织移植到患者膝关节受损区域，能有效推迟假体置换需求，为年轻活跃人群争取宝贵时间。Gelber医生强调这是其临床实践的基石，旨在提供超越短期缓解的长期解决方案。
局部膝关节置换应对局限性损伤
并非所有金属解决方案都需要全膝关节置换。Gelber医生将局部膝关节置换描述为针对单间室严重骨关节炎患者的微创选择。膝关节包含三个间室：内侧、外侧和髌股（前侧）。
当损伤局限于一个区域时，外科医生可实施单髁膝关节成形术（针对内侧或外侧）或髌股关节成形术（针对膝盖骨）。这些手术能保留健康骨组织，为50至55岁左右的合适候选人提供更保守的金属解决方案，且恢复时间更短。
为何避免对年轻患者实施膝关节置换
治疗年轻患者膝关节损伤的主要目标是尽可能推迟金属解决方案的使用。Gelber医生将"年轻"定义为40多岁、50多岁和55岁初期的患者。这种谨慎态度并非因为膝关节置换效果不佳，而是因为假体并非为高负荷条件下的终身使用而设计。
年轻人通过工作、运动和日常活动对关节施加的压力更大。在此人群植入假体几乎注定后期需要复杂的翻修手术。因此，Gelber医生的理念是优先寻求长期生物治疗，将关节置换保留为真正的最后手段。
假体失效与翻修率问题
膝关节假体的有限使用寿命是避免早期植入的主要因素。Gelber医生用了一个比喻：在年轻患者使用膝关节假体就像在高速公路上高速驾驶跑车，会导致更快磨损；而年长患者使用关节则像在城市中慢速行驶的汽车。
这种过度使用导致翻修率在更短时间内显著升高。虽然假体在老年人可能维持15-20年，但在50岁患者很可能更快失效。这种较高的失效风险及翻修手术的复杂性，是Gelber医生及其同事优先考虑生物修复和微创方案的两个主要原因。
完整对话记录
医学博士Anton Titov医生：您诊治膝关节半月板损伤、髌骨损伤或韧带损伤的患者，帮助患者避免膝关节置换。在膝关节损伤治疗中，哪些情况下微创手术比"金属解决方案"更具优势？是否存在"金属解决方案"实际上对膝关节损伤患者更好的情况？
医学博士Pablo Gelber医生：从医生角度来说，非常重要的一点是：不应只提供单一治疗方案。如我所说，每个人需要不同的治疗方案。我并不是完全不采用"金属解决方案"——我在膝关节领域实施所有类型的治疗。
但有些医生可能只处理半月板或韧带损伤。而当患者就诊时可能伴有其他需要治疗的膝关节问题。也许患者需要截骨术来重新调整下肢力线，或者存在严重的软骨问题。
这时就需要实施软骨治疗，比如软骨移植，甚至可能需要全膝关节置换——这种手术也可与韧带或半月板损伤同时进行。因此，为每个特定病情量身定制治疗方案才是正确的做法。
20岁时膝关节韧带撕裂与50岁时同样损伤的处理方式完全不同。患者年龄差异至关重要。例如对20岁患者，可实施自体软骨移植（使用患者自身软骨组织）；而对50岁患者，可能更适合同种异体软骨移植。这仅仅是说明处理膝关节损伤时需考虑个体差异的一个例子。实际上，我们需要权衡数千个不同变量。
我们当然更专注于保守治疗和生物治疗，尽可能延迟"金属解决方案"或膝关节置换。但这并不意味着"金属解决方案"在膝关节损伤治疗中没有作用。
有些患者无法采用特定的治疗方法，部分患者不适合软骨移植。这是膝关节损伤治疗算法中的一个空白。
此时可能直接从无治疗跳转到"金属解决方案"或膝关节置换。因此，新鲜软骨同种异体移植这种生物治疗很好填补了那些年龄尚不适合金属解决方案的患者的治疗空白。
总之，我的理念是：每位膝关节损伤患者都需要专门量身定制的精准治疗方案。
医学博士Anton Titov医生：除了全膝关节置换外，"金属解决方案"还包括哪些？膝关节损伤还有哪些常见的硬件相关治疗方法？
医学博士Pablo Gelber医生：我们主要在多种治疗失败后才考虑对年轻患者实施全膝关节置换。因为我们最不希望的就是对年轻患者进行全膝置换。所谓"年轻患者"，指的是40、50、55岁左右的人群。
但全膝关节置换并不是唯一的"金属解决方案"。还有局部膝关节置换，即并非整个膝关节都需要金属表面置换。
简单了解膝关节解剖：膝关节有三个间室：外侧、内侧和前侧。如果只有一个间室存在严重骨关节炎，可以实施局部置换，如单髁膝关节成形术（针对外侧或内侧）或髌股关节成形术（针对膝盖骨和股骨）。
这些是针对局限性膝关节损伤的相对微创治疗。对50或55岁左右人群实施这种单髁膝关节成形术不必过于顾虑。
再次强调，对于更年轻的患者，我们仍然倾向于不实施全膝或局部膝关节置换。这不仅出于主观意愿，还有两个主要原因。
我们都知道膝关节假体在使用数年后需要更换。有人说膝关节假体可以使用10、15甚至20年，但如果对更年轻患者实施置换，翻修率会高得多。
翻修会在更短时间内发生，这很明显——50岁患者比70岁患者使用膝关节更频繁。就像汽车：如果在城市街道上慢速行驶，磨损较小；但如果开高性能跑车在高速公路疾驰，使用强度就大得多。
因此，由于过度使用，置换后的膝关节失效风险会增加。年轻患者的膝关节使用强度更高，这就是我们尽量避免膝关节置换的原因。并非因为全膝或局部膝关节置换在短期或中期效果不好，而是对于年轻患者，我们追求的是更长期的治疗方案。