结直肠癌肝转移领域的权威专家格雷姆·波斯顿医学博士指出，如今第四期结肠癌已可实现临床治愈与长期生存。治疗通常始于全身化疗以评估肿瘤生物学行为，随后由多学科团队制定个体化手术方案。现代技术如微波消融术能在单次手术中精准清除多发性肝转移灶。经严格筛选的患者五年生存率可达到40%。
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结直肠癌肝转移的先进治疗策略
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肝转移的多学科诊疗模式
医学博士格雷姆·波斯顿医生强调，多学科团队协作对于治疗伴有肝转移的第四期结直肠癌至关重要。这种协作模式确保患者诊疗的各个方面都得到全面考量。治疗策略复杂且需多管齐下，需要肿瘤内科、外科及其他专科医生的共同参与。
医学博士安东·季托夫医生与波斯顿医生探讨了该团队模式的重要性，其目标是为每位患者制定全面且个性化的治疗方案。这一策略能最大程度提高治疗成功率，甚至包括实现潜在治愈。
全身化疗作为初始治疗
结肠癌肝转移的治疗通常以全身化疗为起点。医学博士格雷姆·波斯顿医生解释，这一初始阶段是对肿瘤生物学特性的关键测试。对化疗（如含奥沙利铂的FOLFOX方案）的反应能提供重要的预后信息。
医学博士格雷姆·波斯顿医生指出，仅约6%的患者在化疗前六个周期内出现疾病进展。绝大多数患者病情会趋于稳定或出现治疗反应。积极反应有时能使初始不可切除的肝脏病灶转化为可手术病灶，为治愈性策略创造可能。
肝脏病灶的手术切除方案
患者对化疗产生反应后，外科医生如医学博士格雷姆·波斯顿会评估肝转移灶的最佳切除方式。单次手术可能足以清除所有病灶。对于更复杂的病例，可能需要分两阶段手术，即分别处理左右半肝。
波斯顿医生提醒，这种两阶段策略存在显著风险。约25%的患者在两次手术间隔期间会出现癌症进展。另一种先进技术是ALPPS手术（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术），它将两次手术的间隔缩短至约一周。但ALPPS手术本身存在约10%的高手术死亡率风险。
微波消融在肿瘤灭活中的进展
医学博士格雷姆·波斯顿等专家采用的一项现代技术是“切除加消融”手术。该方法通过手术切除部分肝转移灶，同时使用消融技术灭活其他病灶。该领域已从旧式的射频消融（每个肿瘤需20分钟）发展为现代微波消融技术。
医学博士安东·季托夫医生与波斯顿医生确认，微波消融仅需两分钟即可灭活肿瘤。这种高效性使得外科医生能在单次两小时的手术中处理多达15个肝转移灶。成功消融的关键要求是转移灶尺寸需小于三厘米。
长期生存结局与预后
对于伴有肝转移的第四期结肠癌，实现长期生存甚至治愈是可达到的目标。医学博士格雷姆·波斯顿医生引用其中心及纪念斯隆-凯特琳癌症中心等权威机构发布的数据。该研究纳入了300名初始被认为不可手术且不可治愈的患者。
在对化疗产生良好反应后接受手术和消融治疗的患者中，五年生存率达到40%。医学博士格雷姆·波斯顿医生指出，无病生存率较低，许多患者需要多线治疗。但多模式治疗能使患者平均存活三至四年，带来重大希望。
完整文字记录
医学博士安东·季托夫医生： 第四期结肠癌肝转移的治疗通常以全身化疗开始。结直肠原发肿瘤的手术切除可能安排在治疗计划的后期。
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 因为转移性结肠癌对全身化疗的反应是目前我们评估肿瘤行为的最佳测试方法。
医学博士安东·季托夫医生： 结直肠癌肝转移的综合治疗策略包括“切除加消融”、ALPPS手术和化疗栓塞。伴有肝转移的结肠癌：长期生存和治愈是可能的。
医学博士格雷姆·波斯顿医生。多学科团队进行的结直肠癌肝转移治疗。伴有肝转移灶的第四期结直肠癌的治愈是可能的。晚期第四期结肠癌肝转移手术：全身化疗测试结直肠癌的生物学特性。ALPPS手术用于肝转移灶切除。
医学博士安东·季托夫医生： 与专注于结直肠癌转移灶切除的英国顶尖肝癌外科医生的视频访谈。伴有肝转移的第四期结肠癌五年生存率为40%。肝转移灶被切除并采用了微波消融技术。
医疗二次意见确认第四期结直肠癌诊断准确完整。同时确认第四期结肠癌的肝转移手术是可行的。晚期第四期结肠癌伴肝转移灶的最佳治疗。医疗二次意见有助于选择第四期结直肠癌肝转移的最佳治疗方案。
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医学博士安东·季托夫医生： 如今，第四期转移性结直肠癌的治愈性策略是可能实现的。
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 有时转移灶存在于肝脏。几年前，治愈第四期转移性结肠癌患者还不可能。手术切除病灶仍然可能实现。有时转移灶存在于肝脏，有时甚至存在于肺部。
更多第四期转移性结直肠癌患者实现了长期生存。
医学博士安东·季托夫医生： 您是结直肠癌特别是肝转移领域的顶尖外科医生。您如何制定第四期转移性结直肠癌的治愈性策略？在手术切除结肠癌扩散至肝脏的转移灶时，哪些因素会影响您的手术策略？
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 这正是需要多学科团队协作的地方。数据证明了这一点。对于第四期转移性结直肠癌患者，治疗策略并非单一途径。
医学博士安东·季托夫医生： 第四期结肠癌肝转移的治疗通常以全身化疗开始。
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 因为第四期转移性结肠癌对全身化疗的反应是测试肿瘤生物学特性的有效方法。目前，转移性第四期结肠癌对全身化疗的反应是我们评估肿瘤行为的最佳手段。尽管未来五年内它可能被基因肿瘤检测所取代。
但全身化疗让我们能直观看到结果。我们可以观察到第四期转移性结肠癌的治疗反应。我们知道即使使用传统细胞毒性化疗，也只有6%的患者在前六个周期内出现疾病进展。这是使用奥沙利铂的治疗。FOLFOX是化疗方案的名称。
大多数第四期转移性结肠癌患者会对全身化疗产生稳定或反应。首先我们测试肿瘤的生物学特性。此时我们希望转化伴有肝转移的第四期结肠癌患者。将不可切除的肝脏病灶转变为可切除的肝转移灶。
然后我们会考虑肝转移灶切除策略。我们可能进行单次手术。也可能需要两次独立手术。我们称之为两阶段手术。先切除一半肝脏的转移灶，再切除另一半肝脏的结肠癌转移灶。
这存在风险；这是一个两步策略。因为不幸的是，25%的患者在两次手术间隔期间会出现结肠癌进展。
医学博士安东·季托夫医生： 还有另一种切除多发性肝转移灶的手术。称为ALPPS手术（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）。在ALPPS手术中，我们将两次手术的间隔缩短至很短时间。仅约六到七天。
医学博士格雷姆·波斯顿医生： ALPPS手术具有显著的手术死亡率风险。死亡率达10%。我们采用了另一种切除肝转移灶的手术。称之为“切除加消融”。
我们切除第四期结肠癌的肝转移灶。同时消融肝脏中的肿瘤。我们现在已从传统的射频消融方法转向新技术。旧方法每个肿瘤需要20分钟消融。我们现在使用癌症微波消融技术。每个结直肠癌肝转移灶的灭活仅需两分钟。
我们可以处理肝脏中有15个转移灶的患者。在一次手术中，我们能在两小时内清除肝脏中的所有转移灶。转移灶必须缩小至三厘米以下。
医学博士安东·季托夫医生： 第四期结直肠癌的15个肝转移灶能在两小时内通过新型微波消融方法去除？
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 微波消融。
医学博士安东·季托夫医生： 微波消融。
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 是的。没错。
医学博士安东·季托夫医生： 部分第四期转移性结肠癌患者具有“野生型”KRAS和NRAS肿瘤类型。如您所述，他们基本上可以长期保持无病状态？
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 是的，他们的预后会非常好。我们已发布相关数据。今年我们发表了我中心与纪念斯隆-凯特琳癌症中心、法国波尔多及丹麦奥胡斯的研究数据。300名结直肠癌肝转移患者具有这些特征。
医学博士安东·季托夫医生： 这些患者在初始时完全不可手术、完全不可治愈。这些晚期第四期结肠癌患者首先对化疗产生良好反应。然后我们为这些患者实施手术切除其肝转移灶。
医学博士格雷姆·波斯顿医生： 我们通过切除和消融处理了肝转移灶。这类患者的五年生存率达到40%，但无病生存率则低得多。因为这些晚期第四期结肠癌患者的预后较差。
我们采用多模式疗法治疗晚期第四期结肠癌，并进行多线治疗。通过这种方式，我们平均能将患者的生存期维持三至四年。
医学博士安东·季托夫医生： 第四期结肠癌肝转移的治疗始于全身化疗，随后进行手术和肿瘤消融。结肠癌肝转移患者实现长期生存或治愈是可能的。