前列腺癌治疗方案：从主动监测到手术与放疗

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• 前列腺癌主动监测
• 磁共振成像（MRI）在前列腺癌监测中的应用
• 根治性前列腺切除术
• 前列腺癌放射治疗
• 质子束治疗前列腺癌
• 前列腺癌局部治疗
• 选择前列腺癌治疗方案

前列腺癌主动监测

主动监测体现了前列腺癌治疗理念的根本转变。Mark Emberton 医学博士将这种方法称为“延迟选择性干预”，其核心目标是识别并仅治疗那些显示癌症进展迹象的男性。这一策略避免了对前列腺癌不太可能影响生活质量或缩短预期寿命的患者进行不必要的治疗。监测依据包括前列腺特异性抗原（PSA）检测和日益普及的多参数磁共振成像（MRI），后者为长期观察提供了可靠数据。

Mark Emberton 医学博士强调，主动监测在10至15年的时间范围内已被证实非常安全。大多数前列腺癌在较长时间内保持稳定，其进展通常以年而非周或月为单位衡量。这种保守方法使患者在医学上无需干预时，免受更积极治疗可能带来的副作用。

磁共振成像（MRI）在前列腺癌监测中的应用

多参数 MRI 通过提供可靠且一致的疾病追踪方法，彻底改变了前列腺癌的监测方式。Mark Emberton 医学博士指出，与传统经直肠超声引导活检提供的不精确且不一致的采样相比，MRI 可提供可重复的结果，使临床医生能够实际观察特定前列腺癌病灶的发展。这种可靠性消除了以往监测方法中存在的“重新分类与进展困境”。

在与 Anton Titov 医学博士的讨论中，Emberton 博士强调了 MRI 如何实现扫描结果间的真正同类比较。当确实发生进展时（这种情况较为罕见），临床医生可立即对特定关注区域进行活检并采取适当治疗。这种精准监测意味着稳定癌症可在无需重复侵入性活检的情况下进行监控。

根治性前列腺切除术

与主动监测相反的治疗方式是根治性前列腺切除术，即手术切除整个前列腺腺体。Mark Emberton 医学博士概述了患者可选择的几种手术方式，包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术。每种技术都旨在完整切除前列腺，同时尽可能保留负责排尿控制和性功能的周围结构。

手术方式的选择取决于多种因素，包括肿瘤特征、外科医生专业水平和患者偏好。虽然根治性前列腺切除术代表最积极的局部治疗选择，但技术进步已显著提高了手术疗效并减少了相关并发症。

前列腺癌放射治疗

放射治疗为局限性前列腺癌提供了另一种全腺体治疗方法，现有多种先进的投照系统。Mark Emberton 医学博士介绍了适形放疗技术，该技术使放射束形状与前列腺轮廓匹配，最大限度减少对周围健康组织的照射。图像引导放疗使用植入前列腺的基准标记来追踪器官运动，确保精确的放射靶向。

近距离放疗是另一种放射选择，包括将放射性粒子直接置入前列腺（低剂量率）或临时放置较高辐射源（高剂量率）。这些技术可向前列腺输送高剂量辐射，同时保护膀胱和直肠等邻近器官。

质子束治疗前列腺癌

质子束治疗代表了前列腺癌放射技术的最新进展。Mark Emberton 医学博士解释称，该技术使用带电粒子（质子），其在组织特定深度释放能量，可能提供比传统光子辐射更优越的剂量分布。这一特性使质子治疗对前列腺癌特别有吸引力，因为直肠和膀胱等关键结构位置邻近。

尽管英国近期投资了质子束治疗设施，但 Mark Emberton 医学博士指出，这种治疗仍非常昂贵，其对前列腺癌的具体益处仍是持续的研究课题。传统上用于儿科癌症和复杂解剖部位肿瘤的质子治疗，在前列腺癌治疗中的作用仍在不断发展。

前列腺癌局部治疗

新兴方法正在挑战前列腺癌全腺体治疗的传统模式。Mark Emberton 医学博士介绍了实验性局部治疗技术，即仅针对前列腺的癌变部分进行治疗。他提到法国北部的一位外科医生实施被 Anton Titov 医学博士称为“肿块切除术”式的手术，仅切除包含肿瘤的前列腺部分。

类似地，正在开发的先进放疗技术可将放射束集中针对肿瘤，同时保留健康前列腺组织。Mark Emberton 医学博士指出，这种聚焦方法允许对癌症本身施加更高辐射剂量，同时显著减少对膀胱和直肠的照射，从而可能最大限度减少治疗副作用。

选择前列腺癌治疗方案

在主动监测、手术或放疗之间的选择取决于多种临床和个人因素。Mark Emberton 医学博士强调，治疗选择必须根据癌症特征、患者年龄、整体健康状况以及对潜在副作用与癌症控制之间的个人偏好进行个体化。多参数 MRI 通过提供关于肿瘤位置、大小和侵袭性的详细信息，在这一决策过程中扮演越来越关键的角色。

在与 Anton Titov 医学博士的对话中，Emberton 博士指出，大多数前列腺癌生长缓慢，可能永远不需要治疗。更精确监测和治疗技术的发展持续推动前列腺癌护理向更个性化的方法转变，在确保适当癌症控制的同时最大化生活质量。

完整记录

Anton Titov 医学博士： 前列腺癌治疗指南落后于精准医学进展。早期前列腺癌的最佳治疗可能是观察。需明智选择前列腺癌疗法。

Mark Emberton 医学博士： 回到局限性前列腺癌的治疗。与患者讨论时，我们做出的第一个治疗决定是是否进行治疗，或是否对癌症进行监测。因为我们并不认为所有前列腺癌放任不管都会进展。

有时我们认为前列腺癌不会导致生活质量下降或限制预期寿命。这是通过 PSA 检测以及日益普及的前列腺多参数 MRI 来实现的。我们已经讨论过这一点。

前列腺 MRI 特别有用，因为它可靠。我们可以随时间观察前列腺。当前列腺癌发生变化时，我们将更多了解 MRI 检测前列腺变化的能力。

监测是一种有趣的前列腺癌护理形式。其目标是识别前列腺癌进展的男性。那些前列腺癌进展的男性随后接受治疗。

因此这是一种延迟选择性干预。你避免治疗那些不需要前列腺癌治疗的男性。我们现在知道，在10到15年的时间范围内，主动监测非常安全。

Anton Titov 医学博士： 我们谈论的是后续前列腺 MRI 扫描之间数年的进展。不是几周、几个月，而是几年？

Mark Emberton 医学博士： 大多数前列腺癌保持稳定。挑战在于识别那些进展的前列腺癌。如今，随着 MRI 的应用，我们将进入一个新纪元。

在多参数 MRI 可用之前，我们使用经直肠引导前列腺活检。我们已经讨论过，那是评估前列腺癌的不精确方式。当你重复前列腺活检时，它也不精确。

Anton Titov 医学博士： 因为你可能采样前列腺肿瘤或健康组织的不同区域。

Mark Emberton 医学博士： 正确！因此我们从未真正知道肿瘤是否进展，或者我们是否只是在采样疾病的新部分。

Anton Titov 医学博士： 这不是同类比较，而是异类比较。

Mark Emberton 医学博士： 正确！这是重新分类与进展的困境。前列腺 MRI 可靠。如果我今天做三次 MRI，它会得出相同的结果。

我们实际上可以随时间观察前列腺癌病灶。我们了解到，我们在这里进行 MRI 已经很长时间，大多数前列腺癌病灶保持非常稳定。

显然，癌症会生长。但前列腺癌有小幅生长爆发然后趋于稳定。也许前列腺癌经历基因突变后再生长一些。

因此我们见过前列腺癌进展者。但他们很少见。当我们确实看到进展性前列腺癌时，我们显然立即进行治疗或活检。

Anton Titov 医学博士： 在你在 MRI 上看到任何癌症生长进展之前，你可能甚至不做活检？

Mark Emberton 医学博士： 正确。因此只是继续监测。如果你在 MRI 上看到进展，肿瘤生长，你对肿瘤进行活检。你进行局部前列腺癌治疗或全腺体癌症治疗。

完全正确。因此这是我们最保守的方法。这被称为主动监测。

就局限性前列腺癌而言，最积极的方法是相反的。它是切除整个前列腺或照射整个前列腺。有两种方法的各种实施方式。

前列腺切除可以通过开放手术或腹腔镜手术完成。它可以在机器人辅助下完成。放射治疗可以通过各种投照方式给予。

人们会听说过适形放疗。我们尝试塑造放射束形状。我们有前列腺癌图像引导放疗。

我们在前列腺内放置一些标记物，我们可以观察前列腺随时间移动，光束跟随这些标记物。

Anton Titov 医学博士： 这些标记物被称为基准标记。

Mark Emberton 医学博士： 我们可以通过碘粒子近距离放射治疗（brachytherapy）或高剂量率近距离放射治疗，将放射源置于前列腺内部。还有前列腺癌的质子束治疗。

英国刚刚投资了质子束治疗。这项技术非常昂贵。质子是用于放射治疗的粒子。

质子束治疗传统上多用于儿童患者，适用于颅底、头颈部的癌症治疗。因其能精准穿透并在特定空间位置释放能量，该技术也用于肉瘤治疗。

但显然，鉴于前列腺与直肠、膀胱的解剖毗邻关系，质子束治疗在前腺癌领域可能具有一定应用价值。这些仍是未来需要探索的研究课题。

因此，前列腺癌放射治疗存在多种不同类型。目前除极少数医疗中心外，所有放疗技术都以整个前列腺为靶区。而手术方面，我认为几乎所有医疗中心都针对整个前列腺进行治疗。

据我所知，仅有一家医疗中心尝试针对性治疗。法国北部有一位外科医生正在通过手术切除可触及的前列腺癌病灶。

他的操作方式类似于从前列腺中切除一块“蛋糕切片”——只要该切片包含肿瘤组织。

Anton Titov 医学博士： 听起来像是肿块切除术？

Mark Emberton 医学博士： 正确。完全正确。但截至目前这类前列腺癌手术案例仍屈指可数。

在前列腺癌放疗领域，全球有少数团队正运用现代技术尝试将射线聚焦于肿瘤区域，同时保留前列腺功能。

通过这种精准放疗，既能对肿瘤施加额外剂量提高疗效，又能降低膀胱和直肠的辐射受量。