前列腺癌预防与风险降低的有效策略

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• 度他雄胺用于前列腺癌预防
• 低体重指数与前列腺癌生存率
• 运动与饮食对前列腺癌的影响
• 血糖水平与癌症进展
• 饮食临床试验面临的挑战
• 确诊后的生活方式改变

度他雄胺用于前列腺癌预防

医学博士 Mark Emberton 指出，目前仅有一种医疗干预手段被明确证实可改变前列腺癌的自然病程。REDUCE 研究显示，药物度他雄胺（一种常被称为“软性激素”的5α-还原酶抑制剂）在研究期间将前列腺癌的患病率降低了24%。随机服用该药的男性在重复活检中，前列腺癌检出率下降了25%。

尽管癌症风险显著降低，但 Mark Emberton 博士提到，美国食品药品监督管理局（FDA）并未推荐将度他雄胺作为前列腺癌的正式化学预防手段，因此其未能广泛应用于预防性治疗。

低体重指数与前列腺癌生存率

一个明确的非药物性风险降低信号与维持较低体重指数（BMI）有关。Mark Emberton 博士解释说，主要来自高危前列腺癌患者的研究数据表明，较低的BMI对前列腺癌特异性生存率和总体生存率均有积极影响。

大量动物模型证据支持这一关联，提示体重可能通过生物学机制直接影响癌症行为。因此，将维持低BMI作为核心目标，是向关注疾病进展的患者提供生活方式建议的重要部分。

运动与饮食对前列腺癌的影响

Mark Emberton 博士强调，低BMI可通过针对性锻炼、饮食调整或二者结合来实现。尽管他澄清这不属于正式医疗建议，但目前已有多种专注于降低BMI的方案。

当患者询问如何抑制前列腺癌进展时，Emberton 医生常给出他们“最不愿听到的答案”：减重和运动。他坦言这听起来像是老生常谈，但证实这是对多种疾病（包括癌症）都有效的策略。

血糖水平与癌症进展

体重减轻和运动带来益处的一个潜在生物学解释与静息血糖水平有关。Emberton 医生认为，葡萄糖可能是影响癌症进展的关键因素。

血糖升高可为癌细胞提供能量来源。通过饮食和运动等措施降低循环葡萄糖水平，可能有助于延缓或阻止癌症生长，从而在生活方式调整与改善预后之间建立机制性联系。

饮食临床试验面临的挑战

Mark Emberton 博士指出，开展饮食与生活方式干预的高质量临床试验存在显著困难。这类研究需纳入数千名男性参与者才能获得统计学显著结果，且常受高“污染率”影响——即对照组参与者自行采取所研究的干预措施。

这些实际和方法学上的挑战，导致难以产生与药物试验同等力度的确凿证据。因此，观察性数据和动物研究中的明显信号，对指导患者建议仍至关重要。

确诊后的生活方式改变

癌症确诊后的阶段为推动持久生活方式改变提供了独特契机。Emberton 医生称之为“可教育时刻”，此时患者往往最具行动积极性，愿意采取措施改善健康。

他观察到，如果患者在确诊后仍不愿承诺减重和运动，可能就再难改变。因此临床医生可把握这一动机高涨的窗口期，为患者提供可行策略，从而对其抗癌进程和总体生存产生积极影响。

完整文字记录

医学博士Anton Titov医生： 如何预防前列腺癌？如何降低其进展风险？顶尖癌症专家将详解经证实有效的前列腺癌预防方法。

医学博士Anton Titov医生： 有哪些生活方式、营养乃至化学预防策略已被证明可预防前列腺癌？

医学博士Mark Emberton医生： 如何预防前列腺癌是大多数患者至少会向泌尿科医生提出一次的问题。而我们的回答往往难以令人满意，因为患者希望采取具体行动——调整生活方式、改变饮食习惯或服用他们认为能遏制癌症进展的补充剂。

事实上，仅有一种干预措施被证明可改变前列腺癌的自然病程，即度他雄胺。REDUCE研究表明，该药在一定时间内将前列腺癌的期间患病率降低了24%。度他雄胺属于一种软性激素。

随机接受该药的男性在重复活检中前列腺癌检出率下降25%。这项研究存在一些争议，我们在此不展开讨论。

尽管前列腺癌风险降低达25%，FDA仍未推荐将度他雄胺用作前列腺癌的化学预防方法。否则，我们或许都会服用它。本该广泛使用，但现实并非如此。

这是在设计良好、严谨的随机临床研究中唯一被真正证实有效的方法。此外，还有一个明显信号——主要来自高危患者的研究数据表明，保持较低体重和BMI似乎对前列腺癌特异性生存和总生存都有利。

低BMI可通过运动、饮食或二者结合实现。现有多种相关方案，尽管不属正式医疗建议，但确实包括降低BMI的饮食计划。静息血糖水平可能显著影响癌症进展，而血糖显然可通过饮食和运动调控。

医学博士Anton Titov医生： 这类临床试验实施难度很大，需招募成千上万的男性参与者，且数据污染率高。饮食临床试验是一大挑战。

但有迹象表明低体重有助于降低前列腺癌风险，这一点已在众多动物模型中得到验证。我认为低BMI防癌是一个值得关注的强烈信号。

当有人问我“如何阻止前列腺癌进展”时，我常给出他们最不想听的答案：减重和运动。

医学博士Anton Titov医生： 这听起来像是泛泛而谈，但已在多种疾病和癌症类型中反复得到验证。

医学博士Mark Emberton医生： 没错！这是经过实践检验的有效方法。

医学博士Mark Emberton医生： 确实如此。事实上，如果患者在癌症确诊后仍无法下定决心减重和运动，可能就再也不会改变了。因此这是一个关键机会，我们称之为“可教育时刻”。确诊后的阶段往往是他们最有动力调整生活方式的时期。