儿科风湿病学领域的权威专家兰迪·克龙医学博士阐述了儿童慢性风湿性疾病治疗模式的转变。他提出采用“倒金字塔”疗法，即在疾病早期阶段使用最有效的生物制剂。这一积极治疗策略旨在快速实现病情缓解，并预防长期关节损伤。兰迪·克龙医学博士还探讨了肿瘤坏死因子抑制剂（TNF抑制剂）的临床优势，以及实现最佳疗效的“治疗机会窗口”概念。
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现代儿童风湿病学：逆转治疗金字塔以改善预后
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儿童风湿病学中的逆转金字塔策略
Randy Cron医学博士阐述了儿童风湿病治疗策略的根本转变。传统金字塔疗法从非甾体抗炎药（NSAIDs）等温和药物起步，若疗效不足，医生会在数月甚至数年内逐步升级治疗方案。
Cron博士主张彻底颠覆这一模式，建议对重症患者首先采用最有效的药物。这一现代策略常在确诊初期即使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNF抑制剂），有时会联合甲氨蝶呤治疗。
传统治疗方法的局限性
传统疗法常导致疾病显著进展。Randy Cron医学博士指出，以布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）起始治疗存在局限：虽然短期相对安全，但长期使用可能引发肾脏、肝脏和胃肠道问题。
Randy Cron医学博士强调，缓慢的阶梯式治疗往往造成损伤累积。患者可能在接受有效治疗前经历一两年疗效不足的治疗，这种延迟会导致不可逆的关节损伤和疾病恶化。
早期使用生物制剂的益处
早期积极使用生物制剂具有显著优势。肿瘤坏死因子抑制剂（TNF抑制剂）能快速控制炎症并预防组织损伤。Randy Cron医学博士特别指出，尽管药效强劲，这类药物实际上具有较好的安全性。
Cron博士的策略是优先选用效益-风险比最优的最有效药物，目标是实现快速缓解，后续可考虑减量。这种方法有时甚至能让患者在停用甲氨蝶呤后仍维持病情稳定。
成本考量与长期效益
Randy Cron医学博士承认新型生物制剂前期成本较高，保险公司往往倾向于从廉价传统药物开始治疗。但他强调，早期积极治疗能带来长期的社会成本节约。
预防关节损伤和功能障碍可减少未来医疗支出和生产力损失。Randy Cron医学博士指出，尽管存在初始成本顾虑，生物制剂实为明智投资，能帮助患者维持功能并避免后续需要更复杂治疗的累积损伤。
治疗机会窗概念
Randy Cron医学博士阐述了风湿病治疗中"机会窗"的重要概念：疾病早期免疫系统对干预措施更为敏感，在此关键期积极治疗可获得更好的长期预后。
Randy Cron医学博士解释，缓慢的阶梯治疗可能错失最佳治疗时机，因为免疫系统在疾病后期对药物的反应会减弱。这一概念凸显了早期诊断和立即有效治疗的重要性。
积极早期治疗理念
Randy Cron医学博士治疗理念的核心是：疾病本身的危害通常远大于药物副作用。他在Carol Wallace医学博士和David Sherry医学博士等前辈的影响下形成了这一方法，其相对积极的治疗策略已展现出更好的患者预后。
Randy Cron医学博士强调，虽然药物存在一定风险，但未受控制的风湿病必然造成损害。其个人策略是通过早期积极治疗预防损伤累积，这一理念在管理多种儿童风湿病的同时最大限度减少长期并发症方面已被证实有效。
完整文字记录
我们的前景正变得越来越光明，关键在于更明智地选择适用药物、治疗时机和治疗强度。
过去治疗慢性风湿病（包括成人和儿童）采用所谓金字塔疗法：例如从美林（布洛芬）等非甾体抗炎药（NSAIDs）开始。虽然多数情况下不必过度担心副作用，但长期使用可能损害肾脏、肝脏和肠道。
起始治疗三个月后若患儿改善不明显，会加用改善病情抗风湿药（DMARD）——因为非甾体抗炎药不具备疾病修饰作用——例如小剂量甲氨蝶呤。
尝试一段时间后患者可能略有改善但仍不理想，于是增加剂量。病程一两年时若效果仍不佳，期间已累积大量损伤。
Randy Cron医学博士： 如今我们正在颠覆这个金字塔。对于重症患者，可能在确诊时即开始使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNF抑制剂），并可能联合甲氨蝶呤。
若能达到临床缓解，或可在一两年内尝试停用甲氨蝶呤。核心是使用疗效最佳且副作用最小的方案。
这并不总受医保支付方欢迎，因为相较其他药物这些制剂价格昂贵。
Randy Cron医学博士： 但对社会的长期效益而言，它们确实能节省开支。
Randy Cron医学博士： 我们仍在为此努力。逆转金字塔意味着使用效益-风险比最合理的药物。
Randy Cron医学博士： 当面对具体患者却缺乏随机双盲安慰剂对照的金标准试验指导时，我的个人策略是：随着药物进步，疾病危害几乎总是大于高效快速药物的潜在副作用风险。
药物并非全无副作用，但风险较低。我早期就采用这种金字塔逆转策略。
这部分源于我早期受Carol Wallace医学博士和David Sherry医学博士等人的培训影响，他们对多种风湿病采取相对积极的治疗方针——因为疾病本身往往比治疗方案更具破坏性。
因此这基本成为我对多数疾病的治疗原则：早期积极干预。
甚至存在所谓"治疗机会窗"的概念，在此期间疾病可能对治疗更敏感。
Randy Cron医学博士： 若采用缓慢阶梯治疗，免疫系统对此方法的反应可能不如早期积极治疗。
这更像是一种治疗哲学，但实践证明确实有效。