慢性疾病与高危妊娠管理：风险与应对指南

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• 妊娠对慢性疾病的影响
• 妊娠期急性并发症
• 疾病的长期恶化
• 孕前准备与风险控制
• 遗传咨询与诊断选择
• 多学科妊娠期协同管理

妊娠对慢性疾病的影响

妊娠会显著改变女性的生理状态，可能对既有慢性疾病产生深远影响。医学博士马克·多默格斯医生指出，孕前咨询的核心内容之一，就是探讨妊娠对女性原有疾病的具体影响。这一对话对知情家庭计划至关重要，尤其对于患有自身免疫性疾病、糖尿病或肾衰竭等情况的女性。了解这些潜在变化，有助于患者及其医疗团队做好充分准备，有效降低相关风险。

妊娠期急性并发症

某些慢性疾病可能因妊娠的生理需求而引发严重急性并发症。医学博士马克·多默格斯医生特别强调了几类典型情况。例如，原有心力衰竭的女性在妊娠期间血容量显著增加，可能诱发急性心力衰竭。有静脉血栓形成病史的患者，发生致命性急性肺栓塞的风险也会大幅上升。糖尿病等代谢性疾病在孕期可能更难控制，导致血糖剧烈波动。这些急性事件需立即医疗干预，也突显了专业产前护理的必要性。

疾病的长期恶化

除即时急性风险外，妊娠还可能加速慢性疾病进展，带来长期健康影响。医学博士马克·多默格斯医生以慢性肾衰竭为例指出，妊娠对肾脏的额外负担可能缩短其功能存活时间，导致患者需较原计划更早接受肾移植。对糖尿病患者而言，妊娠期的生理变化可能使慢性眼部并发症（如糖尿病视网膜病变）长期加重。尽管这些影响未必立时显现，但仍是风险评估与决策中不可忽视的部分。

孕前准备与风险控制

对患有慢性疾病的女性而言，确保妊娠安全最有效的策略是做好细致的孕前准备。医学博士马克·多默格斯医生强调，首要步骤是在怀孕前优化健康状况，这需要与慢性病主治医生密切配合。例如糖尿病患者应在孕前实现血糖理想控制，并治疗已有并发症（如视网膜病变）；HIV感染者须采用与妊娠相容的抗逆转录病毒疗法，将病毒载量抑制在检测不到水平；对于狼疮等自身免疫性疾病，则应力争在疾病静止期受孕，以最大限度降低复发风险。

遗传咨询与诊断选择

对许多慢性疾病患者，遗传咨询是孕前计划的重要环节。医学博士马克·多默格斯医生表示，这一过程有助于夫妇理解疾病遗传给后代的具体风险。在此基础上，家庭可进一步探讨各类选择，例如是否通过绒毛膜取样（CVS）或羊膜穿刺术进行产前诊断。对部分可遗传疾病，还可考虑胚胎植入前遗传学诊断（PGD），即在体外受精（IVF）植入前对胚胎进行筛查。

多学科妊娠期协同管理

成功管理高危妊娠的关键在于多学科之间的无缝协作。医学博士马克·多默格斯医生解释说，产科团队须熟悉患者的特定疾病，而专科医生也应全程积极参与、及时响应。他以癫痫为例说明：产科医生需了解疾病表现以赢得患者信任，神经科医生则应及时提供诊疗支持，而非安排数月后的复诊。妊娠是一个短暂却动态变化的过程，需要快速答疑和跨专科紧密配合——这一点在医学博士安东·季托夫与马克·多默格斯的对话中也得到了强化。

完整记录

医学博士马克·多默格斯医生： 我们与计划妊娠女性讨论的第二部分，是妊娠对疾病的影响。这可能表现为急性影响。例如有心力衰竭病史者，妊娠期血容量增加可能诱发急性心力衰竭。

有静脉血栓形成史的患者，妊娠期间可能发生急性肺栓塞，属于非常紧急的并发症。糖尿病患者则可能因妊娠出现血糖难以平稳控制等情况。

医学博士安东·季托夫医生： 也就是说，这些急性事件需根据具体疾病逐一讨论。

医学博士马克·多默格斯医生： 妊娠也可能加重疾病进展。例如严重慢性肾衰竭患者，妊娠很可能缩短肾脏存活时间，导致需更早接受移植。

又如糖尿病引起的慢性眼部并发症，长期来看妊娠可能使其加重，但这些影响通常不会短期内显现。

医学博士安东·季托夫医生： 所以孕前门诊的第一部分是提供充分信息。

医学博士马克·多默格斯医生： 第二部分则是：如何降低已讨论的这些风险？在说明所有可能并发症后，关键是如何在妊娠期间管理这些健康风险。

第一步是做好孕前准备。以糖尿病为例，必须在孕前治疗慢性并发症（如眼部病变），并在计划受孕时实现血糖的理想控制。

HIV感染者须在孕前使用与妊娠相容的药物，抑制血液中的病毒。免疫性疾病如红斑狼疮，最好在疾病静止期开始妊娠。

所有这些都需在孕前由慢性病管理医生处理妥当。此外还需考虑遗传咨询：是否进行产前诊断？是否选择胚胎植入前遗传学诊断？这些都是重要议题。

接下来是根据女性所患疾病类型制定妊娠管理方案。无论常见病或罕见病，关键都在于产科团队应熟悉该疾病，而长期管理该病的专科医生也须了解患者的妊娠状况。

简单来说，产科医生若不了解癫痫症状，难以取得患者信任；而如果神经科医生告知“下次预约在两年后”，这在妊娠期显然不现实，因为妊娠是一个相对短暂的过程。

我们必须能在妊娠期间快速回应诸如癫痫管理等专业问题。