幽门螺杆菌（H. pylori）感染的治疗高度个体化，目前存在多种有效方案。治疗方案的选择主要取决于当地的抗生素耐药情况、患者的用药史及过敏史。本指南全面介绍所有主要治疗选项——从一线到挽救疗法——包括具体药物剂量、疗程及文献报道的成功率，旨在帮助患者与医疗提供者进行充分知情的讨论。

幽门螺杆菌感染治疗方案患者指南

目录

• 引言：为何治疗需个体化
• 一线治疗方案
• 二线及挽救疗法
• 辅助与试验性疗法
• 核心要点与后续步骤
• 信息来源

引言：为何治疗需个体化

幽门螺杆菌（H. pylori）感染的治疗不能采用“一刀切”的方法。这种细菌可导致胃溃疡和其他消化系统问题，且在全球范围内对不同抗生素形成了不同程度的耐药性。因此，医生通常会根据经验选择初始治疗方案，主要参考因素包括：患者所在地区最有效的疗法、当地医疗指南以及药物可及性。

幽门螺杆菌的治疗策略近年来已有显著发展。医生现在严格遵循抗菌药物管理原则，即审慎选择抗生素以维持其疗效并防止进一步耐药。此外，药敏试验的可及性提高，可通过检测胃部样本确定哪种抗生素对特定感染最为有效。

患者的用药史非常关键。医生会详细了解患者既往使用抗生素的情况，以避免选择细菌可能已产生耐药的方案。常见的初始选择包括14天的铋剂四联疗法或利福布汀三联疗法，但最佳方案始终是当地实践证明高效的疗法。

一线治疗方案

一线治疗分为多个类别，每类包含特定的药物组合、疗程和治疗成功率。

三联疗法

在克拉霉素耐药率较低（低于15%）的地区，基于质子泵抑制剂（PPI）的三联疗法仍可作为一线选择。该方案包含三种药物，需连续服用14天：

• 质子泵抑制剂（PPI）用于抑制胃酸。例如：
  • 奥美拉唑20毫克，每日两次（BID）
  • 兰索拉唑30毫克，BID
  • 埃索美拉唑40毫克，每日一次（QD）
  • 泮托拉唑40毫克，QD
  • 雷贝拉唑20毫克，BID
• 克拉霉素500毫克，BID（适用于无大环内酯类药物使用史且当地耐药率低的情况），或甲硝唑500毫克，BID（如担心克拉霉素耐药）
• 阿莫西林1000毫克，BID，或如未选用克拉霉素，则使用甲硝唑500毫克，BID

部分药物提供方便的预包装组合，例如Omeclamox-Pak和Prevpac。一项涵盖55项研究的荟萃分析显示，14天疗程的根除率达81.9%，而7天疗程仅为72.9%。

基于利福布汀的疗法（Talicia）

这是一种14天的三联疗法，需每8小时同时服用三种药物：

• 阿莫西林1克
• 奥美拉唑40毫克
• 利福布汀50毫克

该方案以Talicia为商品名预包装，基于两项根除率分别为84.1%和90.3%的研究，于2019年获美国FDA批准。通常推荐作为一线治疗失败后的挽救方案。

基于伏诺拉生的疗法（Voquezna）

2022年5月，FDA批准了首个基于钾竞争性酸阻断剂（PCAB）的治疗方案，为14天三联疗法，包括：

• 伏诺拉生20毫克，BID
• 阿莫西林1000毫克，BID
• 克拉霉素500毫克，BID

该方案以Voquezna Triple Pak形式包装。此外，双联疗法（伏诺拉生联合阿莫西林）也获批准。然而，由于制造过程中检测到痕量亚硝胺杂质，这两款产品目前尚未上市。

非铋剂四联疗法

这类方案包含四种药物，可依不同顺序使用。

序贯疗法：这一10-14天方案是推荐的一线选择，疗效优于标准三联疗法。

1. 先使用PPI联合阿莫西林（如泮托拉唑40毫克BID和阿莫西林1克BID）5-7天；
2. 再使用PPI联合另外两种抗生素（通常为克拉霉素和甲硝唑）5-7天。

伴随疗法：作为另一种一线方案，该疗法同时使用所有四种药物（PPI、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）10-14天。对克拉霉素耐药菌株尤为有效，治愈率可达90%以上。

混合疗法：该方案结合了序贯和伴随疗法的特点。

1. 先使用PPI联合阿莫西林3-7天；
2. 再使用PPI联合阿莫西林及另外两种抗生素（克拉霉素和甲硝唑）7天。

铋剂疗法

这是一种重要的一线替代方案，尤其适用于抗生素耐药率高地区或对青霉素过敏的患者。为10-14天四联疗法，包括：

• PPI（如兰索拉唑30毫克BID）或H2受体阻滞剂（如法莫替丁20毫克BID）
• 碱式水杨酸铋525毫克，每日四次（QID），或枸橼酸铋钾300毫克，QID
• 甲硝唑250毫克，QID，或500毫克，每日三次（TID）
• 四环素500毫克，QID

根除效果优异：10天疗程达90.4%，14天疗程达97.1%。

含左氧氟沙星疗法

这是另一种一线替代方案，包含PPI、阿莫西林1克BID，以及左氧氟沙星500毫克每日一次（QD）。

• 7天疗程：根除率高达80.9%
• 10天疗程：根除率高达83.1%
• 主要指南推荐10-14天疗程

该方案也可用于序贯或伴随疗法，部分研究报道根除率高达96.5%。

二线及挽救疗法

若初始治疗失败，则需启用二线疗法。核心原则是避免使用首次治疗中已用过的任何抗生素。

铋剂疗法或含左氧氟沙星的三联疗法（如未曾使用）是常见选择。一项涵盖115项研究的大型分析发现，四联疗法的治愈率优于三联疗法（83% vs 76%），且14天疗程优于7天（91% vs 81%）。

对于挽救或三线疗法，必须对溃疡活检样本进行培养以测试抗菌药物敏感性，从而确保新方案避开所有既往使用过的药物。优选挽救方案包括：

• 铋剂四联疗法14天。不同组合的根除率均超过90%。
• 基于左氧氟沙星的序贯疗法，若细菌敏感，根除率可达92.2%。
• 其他选项包括伴随疗法、14天利福布汀三联方案或高剂量双联疗法（PPI联合阿莫西林）。

一项荟萃分析显示，利福布汀三联疗法作为二线治疗的汇总根除率为79%，三线为66%，四/五线为70%。

辅助与试验性疗法

一些疗法正在研究中，以评估其是否能提高根除率或减少标准抗生素方案的副作用。然而，在成为标准推荐前仍需更多确凿证据。

• 益生菌：这些活菌可能有助于维护肠道健康，并减轻抗生素相关副作用。
• 他汀类药物：这类降胆固醇药物正在研究其治疗幽门螺杆菌的潜在作用，但尚未得到证实。

核心要点与后续步骤

成功治疗幽门螺杆菌感染需要患者与医生密切配合。最关键的因素是患者当地的抗生素耐药模式及个人抗生素使用史。治疗周期通常较长（10-14天），以确保细菌被彻底清除。

从各类三联和四联疗法到利福布汀、伏诺拉生等新药，现有多种有效选项可供选择。即使首次治疗失败，仍有适合患者的方案。请准备好与医生详细讨论完整病史，并了解任何提议治疗方案的预期根除率及潜在副作用。

信息来源

原文标题：幽门螺杆菌感染治疗
作者：Joseph Adrian L Buensalido, MD
发布：Medscape，2023年7月24日更新
本患者友好型文章基于同行评审研究及专业医疗指南。