心脏外科权威专家于尔根·恩克医学博士指出，选择机械性与生物性主动脉瓣需综合考量临床需求。他强调，由于组织瓣膜具有抗凝治疗风险更低、耐久性更佳，以及再次手术安全性更高（尤其对老年患者及70岁以下人群）等优势，目前已成为临床更倾向选择的方案。
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机械瓣与生物瓣主动脉瓣置换术：患者安全的核心考量
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机械瓣风险：出血与血栓
Juergen Ennker博士指出，机械主动脉瓣需终身抗凝治疗，存在显著风险。老年患者跌倒后出血风险更高，而服药不规律可能引发瓣膜血栓——这是一种危及生命的急症。历史数据显示，年并发症发生率为0.7%–1%，十年累计风险达7%–10%。
生物瓣优势：无需抗凝
生物瓣（猪或牛源）无需使用抗凝药物，降低了卒中与栓塞风险。Juergen Ennker博士表示，患者仅需每日服用100毫克阿司匹林——该剂量对50岁以上人群的心血管预防同样有益。美敦力Freestyle瓣膜便是此类低维护需求的代表。
年龄门槛变化：年轻患者亦可适用
生物瓣以往仅用于70岁以上患者，如今已可植入50岁患者体内。Juergen Ennker博士解释，现代再次手术的安全性使得10–15年免抗凝生活更具吸引力，即便未来可能需要再次置换。这一转变反映了手术效果与瓣膜耐久性的提升。
再次手术安全性：低死亡率
重复主动脉瓣手术的死亡率仅为1%–3%，与首次手术相当。Juergen Ennker博士强调，这是为年轻患者选择生物瓣的关键因素，因为长期抗凝的累积风险通常高于手术风险。
瓣膜衰竭差异：急诊与择期手术
机械瓣衰竭可能导致急性血栓需紧急处理，而生物瓣衰坏（如瓣叶撕裂）则允许计划性干预。Juergen Ennker博士特别指出这一安全差异：组织瓣患者可避免突发危象，并能考虑经导管方案（如TAVI）进行后续治疗。
患者决策：抗凝治疗与未来干预
Ennker医生主张个体化选择：患者需权衡每日抗凝与未来可能的手术。年轻患者可能倾向生物瓣（尽管可能需再次手术），而年长者则受益于完全避免抗凝药物。共同决策确保选择符合患者生活方式与风险承受能力。
完整对话
Anton Titov博士： 机械主动脉瓣置换需抗凝治疗。使用抗凝药物对老年人尤其危险，因其跌倒风险更高。
Anton Titov博士： 您研究过机械瓣与组织瓣在主动脉瓣置换中的风险。您如何选择主动脉瓣置换方案？
Anton Titov博士： 哪些因素影响您选择组织瓣或机械瓣？如何为患者（尤其是老年人）选择最佳类型？
Juergen Ennker博士： 这一点非常重要。20年前我们开展手术时，90%以上植入的是机械瓣。如今情况已彻底改变。
Juergen Ennker博士： 为何有此变化？抗凝治疗有出血、脑梗死、栓塞等风险。若患者服药不规律，可能发生心脏瓣膜血栓。这是急症，因为瓣膜可能堵塞，患者面临血栓栓塞风险。
Juergen Ennker博士： 部分患者无法规律服药，导致年并发症风险达0.7%至1%。十年后主动脉瓣血栓累计风险达7%至10%。这促使更多患者如今选择生物主动脉瓣。
Juergen Ennker博士： 使用美敦力Freestyle等生物瓣无需口服抗凝药。这些患者仅需每日服用100毫克阿司匹林。该剂量对50岁以上患者也是推荐用量，属于较低剂量。
Juergen Ennker博士： 确实是极低剂量。我本人年过五十也在服用阿司匹林。《新英格兰医学杂志》的研究表明，服用阿司匹林可降低脑梗死和心肌梗死发生率。
Juergen Ennker博士： 回到主动脉瓣话题。以往仅对70岁以上患者使用生物瓣，因认为其耐久性可超过患者预期寿命。当时医生或患者都惧怕再次手术。
Juergen Ennker博士： 如今再次手术风险已显著降低。例如我们也会为50岁患者植入生物主动脉瓣。若10或15年后瓣膜失效，患者已享受了10-15年免口服抗凝的生活且无任何问题。届时我们可根据医疗技术发展决定后续方案。
Juergen Ennker博士： 对65岁患者而言，再次手术已不像过去那样困难。重复手术的风险和死亡率与首次手术相当，死亡风险为1%或2%，至少低于3%。这样患者可避免因口服抗凝治疗而产生的数个百分点的并发症风险。因此我们现在对年轻患者也使用生物瓣，不再限于70岁以上。
Anton Titov博士： 生物瓣失效时会发生什么？多数情况下瓣叶会撕裂，患者出现心功能不全和呼吸困难。但这不属于心脏急症，不需要像栓塞或血栓形成那样当天紧急手术。
Anton Titov博士： 也就是说组织瓣患者有更充裕的时间进行计划性手术。
Juergen Ennker博士： 完全正确，这正是关键所在。患者可以自主决策。
Anton Titov博士： 是否愿意接受再次心脏手术？若患者70或75岁，是否考虑经导管主动脉瓣植入术？他们有更充分的考虑时间。
Anton Titov博士： 看来在您手中，组织主动脉瓣正赢得更多信任。猪或牛源瓣膜在年轻患者中的适用指征正在扩大。
Juergen Ennker博士： 是的，但也有其他文献认为即使对年轻患者机械瓣也是合适的。因此我们应告知患者信息，由他们自主决定。
Anton Titov博士： 是选择每日口服抗凝药，还是选择植入生物瓣后无需抗凝并观察后续发展？