介入心脏病学领域的权威专家杰弗里·波普玛医学博士，就经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与开胸手术之间的选择策略进行了深入解析。他系统阐述了多学科团队如何综合评估手术风险，重点介绍了STS风险评分、患者衰弱程度及合并症等关键考量因素，并探讨了美国食品药品监督管理局（FDA）最新批准中危患者适用TAVR瓣膜的临床意义。本次访谈还特别强调了主动脉瓣解剖结构在预防人工瓣膜-患者不匹配方面的重要作用。
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TAVR与开胸手术：主动脉瓣置换选择指南
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多学科风险评估
Jeffrey Popma医学博士指出，主动脉瓣置换手术的风险评估始于多学科团队协作。团队包括心脏外科医生、介入心脏病学家、非侵入性心脏病学家及执业护师。这种协作模式确保对每位患者的独特情况进行全面评估，旨在为重症主动脉瓣狭窄患者确定最安全有效的治疗方案。
手术风险分级
Jeffrey Popma医学博士根据预估手术风险对患者进行分类。关键参考指标是30天死亡率超过3%，这被定义为手术风险升高。患者随后被划分为传统开胸手术的高危或极高危人群。Popma博士提到，部分患者风险过高，甚至可能不建议进行干预。这种风险分层是选择TAVR或外科手术的重要依据。
TAVR瓣膜获批情况
在与Anton Titov医学博士的访谈中，Popma博士强调了TAVR适用人群的扩大。他指出，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准两种主流TAVR系统用于中危患者：美敦力的Evolut TAVR瓣膜和爱德华生命科学的Sapien 3 TAVR瓣膜。随着TAVR适用范围的扩展，风险分级界限可能趋于主观，因此初始的多学科评估显得尤为关键。
关键风险评估因素
Jeffrey Popma医学博士详细介绍了团队评估的具体因素。STS预测风险死亡率评分是衡量手术风险的主要标准。此外，临床医生还会评估患者的衰弱程度和残疾状况，判断其是否具备居家自理能力。合并症如严重肺病或肝病，也是制定最终治疗方案时的重要考量。
主动脉瓣解剖结构的重要性
主动脉瓣的解剖结构是选择术式的关键因素。Jeffrey Popma医学博士解释，主动脉瓣环过小（尤其是小于20毫米）的患者可能更适合TAVR。经导管瓣膜通常可避免“人工瓣膜-患者不匹配”的并发症，即植入瓣膜过小导致血流受限的情况。先进的心脏成像技术对此类精细解剖评估至关重要。
TAVR未来前沿
Jeffrey Popma医学博士探讨了经导管主动脉瓣置换术的未来研究方向。下一阶段重点将聚焦于证明TAVR在低危患者中的优势。另一重要方向涉及治疗伴有复杂先天性主动脉瓣异常的患者，例如二叶式主动脉瓣疾病——这对开胸手术和经导管技术均构成独特的解剖学挑战。本场前瞻性讨论由Anton Titov医学博士主持，聚焦于主动脉瓣狭窄治疗的演进。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 选择TAVR（经导管主动脉瓣置换术）或开胸手术进行主动脉瓣置换可能十分困难。一位顶尖心脏病学家分享了如何在主动脉瓣狭窄治疗中做出手术决策。您如何评估拟接受TAVR患者的手术风险？
Jeffrey Popma医学博士： 是的。手术风险评估始于多学科团队，成员包括心脏外科医生、介入心脏病学家、非侵入性心脏病学家和执业护师。
对老年主动脉瓣狭窄患者，核心目标是判断：“他们是否属于手术高风险人群？”技术标准是30天死亡率超过3%。随后我们会将患者进一步分为高危和极高危类别。
Anton Titov医学博士： 部分患者甚至不应接受任何干预。
Jeffrey Popma医学博士： 目前已有两种经导管主动脉瓣获批：美敦力CoreValve系统的Evolut TAVR瓣膜，以及爱德华公司适用于中危患者的Sapien 3 TAVR瓣膜。
这些分类有时略显主观，因为理论上所有患者都可能适合TAVR。
Anton Titov医学博士： 但我们仍以标准化风险——即STS预测风险死亡率作为基准。
Jeffrey Popma医学博士： 这是核心指标，反映患者的手术风险水平。我们还会综合评估患者的衰弱程度和残疾状况。
Anton Titov医学博士： 患者能否居家自理？是否存在严重肺病或肝病等合并症？
Jeffrey Popma医学博士： 最后，我们采用更现代的方法评估主动脉瓣解剖结构。对于主动脉瓣环小于20毫米的患者——
Anton Titov医学博士： 经导管瓣膜对他们可能比外科瓣膜更具优势。
Jeffrey Popma医学博士： 这有助于避免“人工瓣膜-患者不匹配”综合征。我们结合心脏影像学、外科评估、心脏病学评估和常规影像学检查，最终量化患者接受主动脉瓣置换的手术风险。
目前TAVR尚待验证的领域是低危患者群体。此外，我们还需明确先天性主动脉瓣异常患者的最佳治疗策略。
Anton Titov医学博士： 例如二叶式主动脉瓣疾病。