放射肿瘤学领域的顶尖专家Stephan Bodis医学博士，深入探讨了局部复发性乳腺癌的有效治疗策略。他指出，放疗相较于化疗具有显著优势，乳房切除术仍是当前的金标准。此外，针对既往接受过胸壁放疗的患者，他还介绍了热疗联合大分割放疗等创新疗法。
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局部复发性乳腺癌的先进治疗选择
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局部区域性乳腺癌复发率
约30%的乳腺癌患者会出现局部区域性复发，即癌症在乳腺组织或邻近胸壁区域再次出现。医学博士Stephan Bodis医生指出，这种情况尤其在保乳手术后较为常见，使治疗决策变得复杂。复发模式因初始治疗方式而异——部分患者在保留的乳腺组织内复发，而其他患者在乳房切除术后出现胸壁肿瘤。
为何放疗优于化疗
医学博士Stephan Bodis医生强调，对于局部乳腺癌复发，放射治疗（简称放疗）的疗效显著优于化学治疗（简称化疗），且化疗在此类情况中的应用缺乏有力证据支持。Bodis医生表示："治疗复发性乳腺癌时，放疗的效果远超我们既往的认知。"这种有效性即使在先前接受过照射的区域复发时仍然存在，但需采用特殊技术以最大限度降低毒性。
乳房切除术作为主要治疗手段
对于保乳治疗后复发的患者，医学博士Stephan Bodis医生认为乳房切除术联合重建是金标准。他建议："标准做法仍应是说服患者接受乳房切除术"，并指出这种方法能提供确定性治疗和可预测的疗效。美容重建方案应结合患者偏好和外科建议，从而制定个性化治疗路径。
创新放射治疗方法
当患者拒绝乳房切除术时，大分割小靶区放疗可作为研究性选择，但Bodis医生强调必须严格遵循临床试验方案实施。目前有两个欧洲方案指导这种针对局部复发的治疗方法。对于乳房切除术后既往接受过放疗的胸壁复发患者，常规再程放疗毒性过大，需要替代策略。
热疗联合大分割放疗
医学博士Stephan Bodis医生报告了浅表热疗联合中等剂量大分割放疗的卓越成果，在其连续治疗的30例患者中实现了超过90%的局部控制率。这种源自荷兰的方法在保持对既往照射区域胸壁复发疗效的同时，显著降低了毒性。患者报告美容效果优异，该方法正成为多家欧洲中心的优选治疗方案。
管理放射毒性风险
全疗程再程放疗存在严重风险，包括肋骨坏死、慢性胸壁感染和伤口愈合障碍。医学博士Stephan Bodis医生强调，这些并发症需要谨慎的患者选择和技术改良。热疗-大分割方案专门针对这些问题，在保持组织完整性和患者生活质量的同时实现有效再治疗。
医疗第二意见的重要性
鉴于复发性乳腺癌治疗的复杂性，医学博士Stephan Bodis医生强调第二意见对于确认最佳放疗计划和联合治疗方案的价值。精准医疗方法需要全面评估所有选项，特别是对于存在转移病灶或复杂复发模式的患者。第二意见有助于确保患者获得如热疗增强放疗等最先进的治疗方案。
完整文字记录
在乳腺癌局部复发治疗中，放疗比化疗更有效。但手术治疗——乳房切除术——仍是最佳疗法。局部复发性乳腺癌治疗中，放疗毒性值得关注。
局部复发性乳腺癌治疗方案包含多种方法。30%的乳腺癌患者会出现局部复发，其他患者则可能出现区域性复发。治疗复发性乳腺癌时，放疗比化疗更有效，特别是对于既往接受过胸壁放疗后出现局部复发的患者。
医学博士Anton Titov医生： 现在我们探讨乳腺癌治疗。30%的乳腺癌患者会出现局部复发，也可能出现区域性复发。这称为局部区域性复发性乳腺癌。这些患者的乳腺癌会再次出现。
乳腺癌局部复发有时是保乳手术后的特定问题。您在复发性乳腺癌中应用了多种创新放疗策略。有时乳腺癌肿瘤会在局部或区域性的胸壁位置复发。放疗对复发性乳腺癌的疗效如何？特别是在局部区域性乳腺癌复发的情况下？
医学博士Stephan Bodis医生： 我认为放疗治疗复发性乳腺癌的效果远超我们既往的认知。放疗对乳腺癌复发的疗效明确优于化疗。化疗作为局部复发性乳腺癌的治疗手段已被证明缺乏证据支持。
局部复发性乳腺癌存在多种情况。我们有接受保乳治疗后乳腺内复发的患者。这些患者有时希望保留乳房。这是第一种情况。
我们有接受保乳治疗后出现乳腺癌复发的患者。这些患者有时会接受乳房切除术，此时乳腺癌治疗就变得直接明了。我们还有在局部晚期乳腺癌情况下接受乳房切除术后，既往胸壁放疗区域出现局部复发的患者。
医学博士Stephan Bodis医生： 对于第一种情况，我认为标准做法仍应是说服乳腺癌复发患者接受乳房切除术。乳腺癌手术后的美容重建应根据患者意愿和乳腺外科医生的建议进行。
任何乳房切除术后重建乳房的美容手术都是可行的。这已被确立并认可为循证乳腺癌治疗流程。有时复发性乳腺癌患者不接受乳房切除术及后续美容手术。此时大分割小靶区放疗可作为一种选择，但仅限于乳腺癌临床试验治疗方案中。
我认为不应在临床试验方案之外向局部复发性乳腺癌患者提供大分割小靶区放疗。对于局部复发性乳腺癌的大分割小靶区放疗，已有多个成熟方案。在欧洲，我们有两个现行方案可作为放疗治疗局部复发性乳腺癌的基础方法。
我现在讨论的不是最初接受保乳治疗后续放疗的乳腺癌患者。如果这些患者出现局部乳腺癌复发，有时他们会接受乳房切除术。这是复发性乳腺癌的确定性治疗。
只有当存在非常不良的复发性乳腺癌预后特征时，如R1切除或其他生物学病理学特征，才需要额外提供胸壁放疗。
医学博士Stephan Bodis医生： 我现在讨论的是接受过乳房切除术但既往放疗后仍出现胸壁复发的乳腺癌患者。此时全疗程二次放疗不可接受，因为毒性过高。
治疗局部复发性乳腺癌的长期毒性值得关注，包括肋骨坏死、严重胸壁感染和长期伤口愈合并发症。对于既往胸壁放疗后出现的局部乳腺癌复发，标准治疗应为浅表热疗联合中等剂量大分割电离放疗。
这可能是治疗局部复发性乳腺癌最成熟的方法之一，特别是在既往治疗包含放疗的情况下。治疗结果的荟萃分析显示，在荷兰等国家这已成为首选治疗方案。
医学博士Stephan Bodis医生： 在过去两年半中，我们通过热疗联合放疗成功治疗了至少30例连续收治的局部复发性乳腺癌患者。乳腺癌复发的局部控制率极佳，超过90%。根据患者评估，热疗联合大分割放疗治疗复发性乳腺癌的美容效果非常好。
医学博士Anton Titov医生： 这些确实是治疗局部复发性乳腺癌的优异成果。局部复发性乳腺癌的放疗方案表明，放射治疗对局部胸壁乳腺癌复发有效，特别是与热疗联合使用时。