心脏外科权威专家、医学博士Tsuyoto Kaneko医生深入解析了主动脉瓣与二尖瓣置换术中机械瓣与生物瓣的选择策略。他系统对比了机械瓣的长期耐用性和生物瓣无需抗凝治疗的临床优势，并探讨了当代医疗趋势下经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的普及如何重塑患者选择倾向与临床手术指南。
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机械瓣与生物瓣的选择：患者指南
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机械瓣与生物瓣
心脏瓣膜置换手术主要有两种选择。医学博士Tsuyoshi Kaneko医生指出，核心区别在于机械心脏瓣膜和生物心脏瓣膜之间。机械瓣由耐用的碳材料制成；而生物瓣（又称生物假体瓣）则采用生物材料，通常来源于猪主动脉瓣或牛心包组织。
机械瓣的优势与耐久性
机械心脏瓣膜最突出的优势是其卓越的耐久性。医学博士Tsuyoshi Kaneko医生强调，这类瓣膜的设计使用寿命可达终身。仅在极少数情况下需要更换，例如发生瓣膜血栓（血凝块阻碍瓣膜活动）或假体感染。这些严重并发症的发生率极低，使机械瓣成为主动脉瓣或二尖瓣置换术中高度可靠的长期解决方案。
华法林抗凝治疗的局限性
机械瓣耐久性的显著代价是需要终身抗凝治疗。医学博士Tsuyoshi Kaneko医生指出，患者必须坚持长期服用抗凝药华法林（常用商品名：可迈丁）。该药并非无害，其主要风险是出血。每日服药负担以及频繁监测凝血指标的需求，是患者决策时的重要考量因素。严重出血事件的潜在风险需持续关注。
生物瓣的使用寿命及影响因素
生物心脏瓣膜的最大优势在于无需长期抗凝治疗。但医学博士Tsuyoshi Kaneko医生解释，其劣势在于生物瓣会随时间推移而磨损。生物瓣的使用寿命因人而异，关键影响因素包括患者植入时的年龄和活动水平：年轻活跃患者的瓣膜启闭更频繁，会加速结构性退化——牛或猪瓣膜可能甚至无法维持十年；反之，植入75岁静居老人体内的生物瓣可能正常运作15年或更久。
指南变迁与患者偏好
历史上的外科指南主要基于年龄划分。医学博士Tsuyoshi Kaneko医生表示，过去通常建议65岁及以下患者选用机械瓣，65岁以上患者选用生物瓣。但这一趋势正发生显著变化。当前主要心脏病学协会指南中最强烈的推荐最终取决于患者偏好。在全面了解各类瓣膜的风险与获益后，患者可选择最符合其生活方式和价值观的假体。
TAVR对瓣膜选择的影响
这一转变的重要原因是经导管主动脉瓣置换术（TAVR或TAVI）的出现。医学博士Tsuyoshi Kaneko医生强调，该技术降低了选择生物瓣的门槛。若手术植入的生物瓣后期失效，通常可通过TAVR技术在旧瓣膜内植入新瓣膜。这种"瓣中瓣"技术往往避免了二次开胸手术，使得希望避免使用华法林的年轻活跃患者面对生物瓣有限使用寿命时不再过于担忧。
做出知情决策
机械瓣与生物瓣的选择是高度个人化的决策。医学博士Tsuyoshi Kaneko医生总结道，医生的职责是提供关于耐久性、抗凝治疗和未来选择的所有关键信息。患者在与医疗团队及家人协商后，基于对各类主动脉瓣或二尖瓣置换术如何影响其长期健康和生活质量的完整理解，做出最终决定。
完整文字记录
医学博士Anton Titov医生： 心脏瓣膜治疗方案日益丰富。现有二尖瓣和主动脉瓣的生物组织假体、有支架与无支架置换瓣膜、开胸手术和经导管瓣膜置换等多种选择。
如何为不同患者选择正确的心脏手术类型？如何选择正确的置换心脏瓣膜类型？
各类心脏瓣膜手术的获益与风险是什么？如何选择正确的置换心脏瓣膜？
医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 患者现在拥有众多选择。这是个很好的问题，也是个非常复杂的问题。
首先，置换心脏瓣膜主要分为两类。我认为这是问题的核心答案。一类称为机械心脏瓣膜，这种人工瓣膜由碳材料制成。
另一类置换瓣膜称为生物瓣，由猪瓣膜或牛心包组织制成。
机械瓣的优点是植入后使用寿命极长。虽然存在需要更换机械瓣的情况，但这类情况非常罕见——除非发生二尖瓣血栓形成、主动脉瓣卡顿需取出，或置换的主动脉瓣发生感染。只有在这两种情况下才需要摘除机械瓣。但机械瓣出问题的概率非常低。
机械瓣的劣势在于必须持续服用抗凝药物（通常为华法林）。患者需终身使用华法林，这是接受机械瓣的最大负担。
当然，华法林的风险在于出血。我们稍后会讨论，但需要强调的是华法林并非无害药物。确实如此。
另一方面，生物二尖瓣和主动脉瓣无需使用华法林。这些是牛心瓣或猪心瓣。
生物瓣的劣势在于会随时间磨损。生物置换瓣膜的磨损周期存在很大个体差异。
若在较年轻时期植入生物瓣，由于患者年轻活动量大，主动脉瓣或二尖瓣启闭频率更高，牛或猪心瓣可能甚至无法维持十年。
若是75岁静居老人，猪主动脉瓣启闭次数较少，牛二尖瓣可能使用长达15年。生物瓣的使用寿命确实因人而异。
这历来是决策的关键因素之一。过去通常建议65岁及以下患者选用机械瓣，65岁以上患者选用生物瓣，但现在这一趋势因多重原因正在改变。
医学博士Anton Titov医生： 一是TAVR/TAVI技术的出现。有时患者接受生物瓣后出现瓣膜退化，后期可通过TAVR技术处理，从而避免开胸手术。这降低了选择生物瓣的门槛。
二是患者追求积极生活方式，不愿接受抗凝治疗。这意味着一名55岁希望进行骑行、徒步等剧烈运动的患者——
医学博士Tsuyoshi Kaneko医生： 这类患者不愿使用华法林，他们正越来越多地选择生物瓣。
美国心脏协会和美国心脏病学会虽然提供瓣膜选择指南，但如今最强烈的推荐依据是患者偏好。
患者在获得全部信息后，可自主选择主动脉瓣或二尖瓣置换类型。
医学博士Anton Titov医生： 医生需要为患者提供重要信息，最终由患者决定在置换手术中选择生物瓣还是机械瓣。