微创结直肠手术领域的权威专家Nelya Melnitchouk博士深入解读了结肠癌与直肠癌的最新治疗策略。她系统阐述了腹腔镜手术及机器人辅助手术的临床优势，并分析了筛选患者接受微创治疗的关键考量。Melnitchouk博士特别强调，实现肿瘤的根治性切除是治疗的核心目标。研究表明，在适用微创手术的病例中，患者术后恢复优势尤为显著。
More from Diagnostic Detectives Network
结直肠癌治疗的微创手术选择
跳转至章节
结直肠癌的现代外科治疗方法
医学博士Nelya Melnitchouk医生介绍了多种治疗结直肠癌的先进微创外科技术。腹腔镜手术通过在腹部建立小切口（称为穿刺孔），借助摄像头引导完成操作。机器人辅助腹腔镜手术（常用达芬奇系统）提供了另一种高精度选择。对于早期癌症或较大息肉，腹腔镜与内镜联合技术有时能切除以往难以处理的病变。
Melnitchouk医生特别介绍了一种针对早期直肠癌的术式——经肛内镜微创手术（TEMS）。该技术通常适用于表浅的T1期肿瘤，可实现局部切除，避免切除整个直肠的大型手术，从而显著改善患者术后生活质量。
机器人手术的优势与局限性
手术方式的选择常取决于外科医生的培训背景和专业经验。Melnitchouk医生指出，虽然多数外科医生掌握腹腔镜技术，但机器人手术正日益普及。她解释道，机器人系统在骨盆狭窄区域的操作中优势明显，其器械具有卓越的灵活性和视野清晰度，使复杂操作更易实施。
然而，Melnitchouk医生也明确提到当前局限：机器人手术成本较高，且仍需大规模临床试验证实其相较于其他方法的优势。关键的是，目前尚无数据表明机器人手术能为结肠癌患者带来更好的生存率或更优的肿瘤学结果。
腹腔镜结肠切除术的理想候选人
腹腔镜手术是结肠癌治疗的常用方法。Melnitchouk医生解释道，在符合临床指征的情况下，该方法能为患者带来显著益处：通常住院时间更短、术后疼痛较轻，且因切口较小而降低切口疝风险，这些优势有助于实现更快、更舒适的康复。
选择腹腔镜手术需谨慎权衡：改善康复的潜力绝不能损害手术的根本目标——根治癌症。该技术必须确保外科医生能完成切缘阴性的完整切除。
手术中肿瘤学疗效的优先考量
Melnitchouk医生强调，肿瘤学疗效是所有癌症手术的核心考量。关键目标包括实现R0切除（即切缘无显微镜下癌细胞残留）以及获取至少12枚淋巴结以准确分期，这通常需要实施高位肠系膜结扎。
在与Melnitchouk医生的对话中，医学博士Anton Titov探讨了外科医生如何平衡技术与疗效：只有在确信能达到这些金标准肿瘤学目标时，才会选择微创方法。较快康复仅是癌症完全切除后的附加益处。
微创手术的禁忌症
并非所有结直肠癌患者都适合微创手术。Melnitchouk医生列举了需行开放手术的几种情况：巨大肿瘤或侵犯邻近器官（如十二指肠、肝脏或肾脏）的癌症，需实施整块切除——即将肿瘤与被侵犯器官部分一并切除，这类操作通常通过传统开放切口完成更佳。
某些健康因素也排除微创技术：腹腔镜所需的气腹（向腹腔注入二氧化碳）和特定体位可能耐受不良。患有严重心肺基础疾病的患者可能无法稳定耐受，此时开放手术是更安全的选择。Melnitchouk医生总结道，谨慎的患者选择是实现最佳疗效的关键。
完整文字记录
医学博士Anton Titov医生： 目前结肠癌和直肠癌患者可采用哪些微创手术方法？
医学博士Nelya Melnitchouk医生： 我们拥有多种外科方法治疗结直肠癌。可实施腹腔镜手术，即通过小切口和摄像头进行操作。外科医生在腹部称为"穿刺孔"的小孔中完成手术。机器人手术也发挥作用：机器人辅助腹腔镜手术与腹腔镜相似，但使用达芬奇系统。
对于早期结直肠癌或无法单纯经内镜切除的较大息肉，可联合腹腔镜与内镜技术，切除原本难以处理的病变。
直肠癌还有独特的微创术式。经肛内镜微创手术适用于早期直肠癌（通常是T1期表浅肿瘤），可通过局部切除避免切除整个直肠的大型手术。
医学博士Anton Titov医生： 外科医生如何选择最佳的治疗方案？如何正确选择微创术式？
医学博士Nelya Melnitchouk医生： 许多决策取决于外科医生的培训背景。目前大多数肿瘤外科医生掌握腹腔镜技术。腹腔镜结肠癌手术日益普及，多数病例可通过腹腔镜完成。
我们仍在评估机器人手术的益处，需通过临床试验证实其在结肠癌治疗中的优势，因为该技术成本较高。机器人手术的效果既取决于患者状况，也取决于外科医生的操作水平。
机器人手术在骨盆区域确实具有优势，因此处传统术式难以触及且显影困难。机器人器械灵活性更高，使操作更易进行。但目前尚无数据表明机器人手术能带来更好的手术效果或生存率。
医学博士Anton Titov医生： 请重点介绍结肠癌的腹腔镜治疗。哪些患者适合腹腔镜切除术？哪些情况下不宜采用？
医学博士Nelya Melnitchouk医生： 我们讨论的是癌症治疗，显然根治癌症是首要目标。但腹腔镜的便利性也很重要——需根据具体情况权衡，这是个很好的问题。
选择微创方案时，必须确保不损害肿瘤学疗效。外科医生需实现阴性切缘的完整切除（R0切除）并获取至少12枚淋巴结，这通常需行高位肠系膜结扎。
若能通过腹腔镜达成这些目标，则应作为首选，因为患者术后确实获益：住院时间更短、疼痛更轻，且切口较小可能降低疝发生风险。但外科医生绝不愿见到腹腔镜术后出现阳性切缘或癌细胞残留。
若结直肠肿瘤巨大或侵犯其他器官（如十二指肠、腹膜后、肾脏或肝脏），需行整块切除（将癌组织与受累器官整体切除），此时腹腔镜并不适用。
部分患者也无法耐受腹腔镜：存在肺部或心脏问题的患者可能难以承受手术所需体位和气腹操作，这类情况需通过开放手术切除肿瘤——关键在于合理选择患者。