在经导管二尖瓣修复领域，顶尖专家奥塔维奥·阿尔菲里医学博士详细阐述了MitraClip系统对二尖瓣反流患者的临床优势与应用价值。作为一种经皮缘对缘修复技术，MitraClip为高手术风险患者提供了微创治疗的新选择。阿尔菲里博士深入探讨了患者筛选的关键标准，强调解剖结构适宜性及患者个体化偏好在这一决策中的重要性。此外，他将MitraClip与传统开胸手术的疗效进行对比，重点分析了该系统在治疗因心力衰竭及左心室功能障碍所致功能性二尖瓣反流中的独特作用。
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经导管二尖瓣修复术：MitraClip系统详解
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MitraClip治疗二尖瓣反流的优势
MitraClip系统是领先的经导管二尖瓣修复技术，尤其适用于二尖瓣反流患者。医学博士Ottavio Alfieri强调，MitraClip为传统手术提供了微创替代方案，更适合高风险患者。全球已有超过10万患者受益于这项基于Alfieri技术的对吻式修复方法。
MitraClip手术的患者选择标准
Alfieri博士指出，MitraClip特别适合高龄、伴有合并症或体质虚弱的患者，以及存在严重左心室功能不全者。这些因素导致手术风险较高，使MitraClip成为更优选择。患者意愿也是重要考量因素，尤其是那些希望更快恢复或对开胸手术有顾虑的患者。
与开胸手术的对比
尽管开胸手术对二尖瓣疾病具有优异的长期疗效，但Alfieri博士表示MitraClip为高风险患者提供了可行的替代方案。他建议能安全接受手术的患者不应选择经导管途径，因为手术效果更佳。然而对于无法耐受手术的患者，MitraClip提供了低风险的有效治疗选择。
功能性 vs 器质性二尖瓣反流
MitraClip对功能性二尖瓣反流尤为有效，这种情况常与心力衰竭和左心室重构相关。Alfieri博士解释，当左心室扩张且收缩功能异常时，MitraClip是推荐的一线治疗方案。对于器质性二尖瓣反流，由于疗效更佳，开胸手术仍是首选。
MitraClip的指南与推荐意见
根据最新欧洲指南，MitraClip对功能性二尖瓣反流患者获得2A级推荐，表明应考虑采用该治疗方案。Alfieri博士指出，开胸手术仅获2B级推荐，说明其可作为备选但非首要选择。MitraClip在治疗功能性二尖瓣反流中的作用凸显了其在现代心脏护理中的重要地位。
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医学博士Anton Titov： 经导管二尖瓣修复术如今已成为许多功能性二尖瓣反流和器质性二尖瓣反流患者的治疗选择。什么是用于二尖瓣修复的MitraClip系统？哪些患者最能从MitraClip系统修复病变二尖瓣中获益？
医学博士Ottavio Alfieri： 对吻式二尖瓣修复技术的重要贡献在于开创了经皮二尖瓣修复的途径。事实上，该技术为经皮二尖瓣修复治疗奠定了基础，如今已在全球广泛应用。
值得注意的是，已有超过10万患者受益于经皮对吻技术（Alfieri技术）。接受这种治疗的患者均为手术高风险人群——特别是高龄、伴有合并症或体质虚弱的患者。存在严重左心室功能不全的患者也适合接受经导管二尖瓣修复术。
这些因素使得手术风险极高，甚至达到外科手术不再具有获益的程度。因此我认为，对这些患者而言，经皮对吻式二尖瓣修复技术在治疗中发挥着非常重要的作用。
MitraClip是由您和同事研发的。如今它已被全球公认为最常用的经导管二尖瓣修复方法之一。
医学博士Ottavio Alfieri： MitraClip无疑是当今世界最常用的经皮二尖瓣修复技术。其使用率远超第二常用的技术，是目前经皮导管二尖瓣修复中最主流的方法。
当然还有其他经皮技术，例如通过经皮方式复制瓣环成形术的瓣环成形术。经皮瓣环成形术虽有应用，但使用频率远低于MitraClip。
我们还可以通过经导管经皮方法进行二尖瓣置换。这种方法尚未完全标准化，目前接受经导管经皮二尖瓣置换的患者数量有限。
因此经导管技术也可实现二尖瓣置换。哪些患者最能获益？是否仅因开胸二尖瓣置换手术风险不可接受才选择经皮二尖瓣修复？
医学博士Ottavio Alfieri： 如今存在传统手术风险极高的患者群体。这些患者可受益于MitraClip。因为如果我们能通过MitraClip提供有效的经皮治疗，这应是首选方案，因为MitraClip手术的风险极低。
您刚才提到患者意愿在选择开胸手术技术（例如二尖瓣修复）和经导管二尖瓣治疗技术中也起着重要作用。可能有些患者根据医学定义不属于最高手术风险，但他们希望更快恢复或确实害怕开胸手术。对于二尖瓣治疗，如今应如何权衡经导管技术与开胸手术的效果？
医学博士Ottavio Alfieri： 对于二尖瓣疾病，开胸手术能提供最佳效果且长期预后极好。因此很难向那些能接受低风险开胸手术并获得优异效果的患者推荐经导管技术。
在这些特定情况下，我倾向于不采纳患者意愿，因为这不符合其最佳利益。通常很容易与这类患者沟通，说服他们经导管二尖瓣治疗方法并非最佳选择。
当然经皮方法[二尖瓣修复或置换]可能很有吸引力。但我们必须面对现实，正视结果并考量每种治疗方法的长期获益。
如果患者仍选择经皮导管二尖瓣治疗方法，这是否意味着他们可能需要在10年或5年后再次手术？还是功能效果不如开胸手术？
医学博士Ottavio Alfieri： 这取决于[二尖瓣和心脏的]解剖结构。特别是在器质性二尖瓣反流情况下，其效果无法与开胸手术相提并论。功能性二尖瓣反流则不同。这类病例的问题主要位于左心室——收缩功能异常、左心室扩张等。
这类情况下可建议将MitraClip作为首选治疗方案。与外科二尖瓣修复方法相比，MitraClip是更具吸引力的选择。事实上在最新欧洲指南中，经导管对吻式二尖瓣修复获得2A级推荐，意味着应考虑用于这些特定患者。
开胸手术选项并非2A级，而是2B级推荐，即可考虑开胸手术。
这非常重要。MitraClip适用于功能性二尖瓣反流，即由心力衰竭和内在心脏病伴左心室重构引起的二尖瓣反流。
医学博士Ottavio Alfieri： 正是如此。因此对于这些病例，若从解剖学角度适合，MitraClip可以是正确的治疗选择。