癫痫治疗领域的权威专家Tracey Milligan医学博士深入解读了控制癫痫发作的非药物疗法。她系统阐述了生酮饮食及其改良方案对耐药性癫痫的临床价值，并基于循证医学证据分析了大麻二酚（CBD）在Dravet综合征与Lennox-Gastaut综合征等特定癫痫综合征中的应用前景。Milligan博士特别强调需警惕未经监管的CBD产品存在的污染风险，建议严格遵循医疗指导。本次访谈明确指出，这些干预手段应作为经临床验证的抗癫痫药物的辅助治疗，而非替代方案。
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癫痫的非药物治疗：饮食疗法、大麻二酚与神经调控
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生酮饮食治疗癫痫
Tracey Milligan博士指出，生酮饮食是一种有效的癫痫非药物治疗方式。这种高脂肪、适量蛋白质、极低碳水化合物的饮食方案，其疗效可与抗癫痫药物相媲美。对于部分药物难治性癫痫患者，生酮饮食甚至能提供更好的发作控制效果。
Milligan博士坦言，维持这种严格饮食存在显著挑战。即使饮食方案有效，其执行难度仍常导致患者中断治疗。改良版阿特金斯饮食或低血糖指数饮食等变体方案提供了更多灵活性。这些改良饮食每日允许摄入约15至20克碳水化合物，相当于一片面包的碳水含量。
大麻二酚油治疗癫痫发作
医用大麻，特别是大麻二酚（CBD），是患者经常咨询的话题。Tracey Milligan博士澄清，大麻植物含有两种主要化合物：四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）。THC是产生“兴奋感”的精神活性成分，而CBD则不具备这类精神活性特性。
临床试验证据支持CBD油对特定严重癫痫综合征的治疗作用。Tracey Milligan博士指出，CBD在治疗Dravet综合征和Lennox-Gastaut综合征方面显示出明确疗效。对于其他更常见癫痫类型的应用，目前仍在进一步研究中。
未受监管CBD产品的风险
Tracey Milligan博士对当前CBD市场现状发出强烈警告。市售产品完全缺乏监管和质量控制。对市场上销售的CBD油进行的科学分析显示，部分产品尽管标称为CBD油，实际完全不含大麻二酚成分。
这些未受监管的产品还可能存在有害物质污染。Tracey Milligan博士强调，市售CBD油中可能含有农药和重金属等污染物。鉴于这些重大的安全性和有效性隐患，她不建议在严格的临床试验范围外使用这类产品。
神经调控治疗癫痫
对于不适合手术治疗的药物难治性癫痫患者，神经调控设备提供了另一种选择。Tracey Milligan博士讨论了迷走神经刺激器（VNS）等技术。这些设备通过向大脑或神经系统传递电脉冲来帮助预防癫痫发作。
Anton Titov博士在访谈中探讨了患者寻求这些替代治疗的各种原因。这项技术代表了对已用尽其他医疗选择的特定患者群体的一种先进干预手段。
非药物疗法的整合应用
癫痫护理的一个基本原则是：非药物治疗应作为辅助手段而非替代方案。Tracey Milligan博士强调，抗癫痫药物是经过验证的核心治疗方案。这些药物至关重要，因为癫痫是一种可能危及生命的疾病。
饮食疗法、试验中的CBD或神经调控的作用是辅助药物治疗。其目标是增强药物疗效并改善整体发作控制。Milligan博士强调，这些方法应始终与抗癫痫药物联合使用，而非取而代之。
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Anton Titov博士：癫痫有哪些非药物治疗方法？如何在不使用药物的情况下治疗癫痫？哪些饮食或植物疗法具有疗效证据？哪些流行的癫痫治疗方法缺乏有效性证据？
非药物性癫痫治疗对癫痫发作患者具有重大意义。
Tracey Milligan博士：药物治疗是癫痫治疗的重要基石。但维持良好癫痫发作控制还需要其他重要因素。
对癫痫患者而言，保证充足睡眠非常重要。保持整体健康状况也很关键。需要充足睡眠、维持良好饮食并定期进行体育锻炼。
其他特异性癫痫治疗方法包括饮食疗法。例如，有一种称为生酮饮食的疗法。生酮饮食的抗癫痫效果可与药物相媲美，甚至对某些患者更为有效。
生酮饮食是一种高脂肪、适量蛋白质、极低碳水化合物的饮食方案。患者严格执行生酮饮食非常困难，每日坚持仅食用生酮饮食具有挑战性。
许多患者仅因难以坚持而中止生酮饮食，即使该饮食对控制癫痫发作有效。
生酮饮食存在多种变体方案。低血糖指数饮食或改良阿特金斯饮食允许更多热量和蛋白质摄入，但仍是高脂肪、低碳水化合物饮食。
这类饮食最多允许每日摄入15至20克碳水化合物，相当于一片面包的量。这是允许的全部碳水化合物来源。
Anton Titov博士：再次强调，患者维持这种限制性饮食可能非常困难，但其疗效可能非常显著。
Tracey Milligan博士：还有其他非药物性癫痫治疗方法。患者经常向我咨询医用大麻问题，这是关于无药治疗癫痫的最常见疑问。
针对大麻植物提取物大麻二酚（CBD）已开展若干临床试验。大麻植物含有两种主要成分：一种是导致兴奋感的四氢大麻酚（THC），另一种是不具精神活性、不会引起兴奋感的大麻二酚（CBD）。
CBD油已在癫痫临床试验中进行测试，证明对某些特定类型癫痫患者（如Dravet综合征）具有帮助作用。CBD油也可能对Lennox-Gastaut综合征患者有益。
Lennox-Gastaut综合征和Dravet综合征属于较严重的癫痫类型。CBD油未必对其他类型癫痫患者有效，这方面研究仍在进行中。
我需要强调这个重要事实：目前患者可获得的CBD和大麻产品完全缺乏监管。我们进行的临床试验发现，部分市售“CBD油”产品实际完全不含CBD成分。
尽管这些产品以CBD油名义销售，它们还可能含有农药和重金属等污染物。
Anton Titov博士：当前市售的大麻二酚产品处于未监管状态。
Tracey Milligan博士：我们仍在进行科学临床试验。目前我不推荐使用这类产品。
我们拥有更多有效性证据的其他非药物性癫痫治疗方法包括不同类型的神经调控技术，如脑刺激器。
我们使用迷走神经刺激器。当无法通过手术切除癫痫灶，但确认患者存在药物难治性癫痫时，我们会采用这类刺激技术。这些技术适用于部分特定患者群体。
Anton Titov博士：患者为何选择非药物性癫痫治疗？为何选择饮食疗法？是因为抵触抗癫痫药物，还是因为药物对他们无效？患者通常给出何种理由？
为何患者对尝试非药物性癫痫发作治疗感兴趣？
Tracey Milligan博士：我们始终强调这些方法应作为药物性癫痫治疗的补充，因为癫痫本身具有潜在生命威胁。
我们确知抗癫痫药物具有疗效。虽然不能达到100%效果，但能在一定程度上起效。然后我们可以使用其他治疗方法（如特殊饮食）来增强抗癫痫药物的疗效。
我们从不以非药物治疗替代抗癫痫药物，始终将其作为抗癫痫药物的补充治疗方案。