乳腺癌精准医学领域的权威专家朱塞佩·库里利亚诺医学博士，深入解读了新型靶向疗法及基因组检测如何重塑早期乳腺癌的治疗策略。他详细阐述了在三阴性乳腺癌化疗中联合免疫疗法所带来的显著生存获益，并基于Oncotype DX等基因组检测结果，明确了当前可完全安全豁免化疗的患者人群。
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早期乳腺癌精准医疗：靶向治疗与化疗规避
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三阴性乳腺癌的免疫治疗
Giuseppe Curigliano医学博士指出，免疫检查点抑制剂是早期乳腺癌治疗领域的重大突破。他特别提及KEYNOTE-522临床试验——一项评估帕博利珠单抗用于早期三阴性乳腺癌的前瞻性随机研究。
在标准化疗基础上联合使用帕博利珠单抗，显著提高了病理学完全缓解率。更重要的是，Curigliano博士强调该方案改善了患者的无浸润性疾病生存期，并在总生存期方面展现出积极趋势。
哪些患者可规避化疗？
精准医疗的核心目标之一，是识别那些可采用安全有效非化疗方案的患者。Giuseppe Curigliano医学博士表示，目前多种基因组检测已能实现这种个性化治疗策略。
他解释道，这些检测能精准筛选出大量可避免化疗的早期乳腺癌患者，从而显著改善治疗体验并降低副作用风险。
Oncotype DX等基因组检测的作用
Curigliano博士重点介绍了Oncotype DX复发评分检测的应用。他指出，对于雌激素受体阳性、HER2/neu阴性的绝经后乳腺癌患者，若获得低或中危评分，可安全规避化疗。
这一原则甚至适用于存在1-3个淋巴结转移的患者，使得更多患者能够选择低强度治疗方案。
绝经前患者的治疗方案
针对Anton Titov医学博士特别询问的绝经前患者规避化疗的可能性，Giuseppe Curigliano医学博士坦言相关数据不如绝经后患者充分。
但他确信，部分低复发评分的绝经前乳腺癌患者同样可以避免化疗。对这些患者而言，单纯内分泌治疗已足以作为充分治疗方案。
何时采用广泛基因检测
在与Anton Titov医学博士的对话中，话题转向了Tempus xT或Foundation Medicine等更全面的基因组测序面板的应用。Curigliano博士对此给出了明确指导。
他强调，在新确诊的早期乳腺癌治疗中，常规使用这些大型检测面板并非标准做法，其适用性更侧重于特定的临床情境。
NGS检测与临床试验准入
Giuseppe Curigliano医学博士阐明了新一代测序（NGS）面板的主要适应症。他指出，在转移性乳腺癌中，这些检测应仅限于符合临床试验入组标准的患者。
在米兰欧洲肿瘤研究所这样的综合癌症中心，Curigliano博士主张为所有可能符合临床试验条件的转移性乳腺癌患者提供NGS检测，从而为其开启新型靶向治疗的机会。
完整对话实录
Anton Titov医学博士： 新确诊的乳腺癌患者需要做出重大临床决策。如您所言，精准医疗时代的早期乳腺癌治疗一直在不断演进。针对早期乳腺癌的新靶向治疗需经过大量临床试验验证。目前在这一领域的个体化治疗方面有哪些新进展？
Giuseppe Curigliano医学博士： 我认为最关键的数据来自免疫检查点抑制剂。近期我们有机会评估KEYNOTE-522研究数据——这项前瞻性随机临床试验评估了帕博利珠单抗在早期三阴性乳腺癌中的作用。
在标准化疗基础上加用帕博利珠单抗提高了病理学完全缓解率。但最重要的是，该方案改善了无浸润性疾病生存率，并在总生存期方面呈现积极趋势。因此在新辅助和辅助治疗中应用免疫检查点抑制剂，可能显著改善这类患者群体的总生存期。
Anton Titov医学博士： 哪些情况下早期乳腺癌患者可完全避免化疗？目前是否存在这样的非化疗方案？近期是否会有更多患者适用？
Giuseppe Curigliano医学博士： 这个问题非常好。我们拥有复发评分（Recurrence Score）和MammaPrint等多种基因组检测，能够准确筛选出可规避化疗的患者。具体来说：
若患者为雌激素受体阳性、HER2/neu阴性的绝经后乳腺癌，通过Oncotype DX复发评分检测获得中危或低危评分，即使存在1-3个淋巴结转移，也完全可以避免化疗。
这意味着大量早期乳腺癌患者实际上可免于化疗。
Anton Titov医学博士： 绝经前患者群体中是否也有人可完全避免化疗？
Giuseppe Curigliano医学博士： 这是个很好的问题。对于绝经前乳腺癌患者，虽然数据不如绝经后患者充分，但我确信部分低复发评分的患者完全可以避免化疗，仅接受内分泌治疗即可。
Anton Titov医学博士： 目前Tempus xT面板和Foundation Medicine面板等广泛基因组测序应用日益增多。对于新确诊的乳腺癌患者，您建议进行广泛基因检测的频率如何？
Giuseppe Curigliano医学博士： 在转移性乳腺癌治疗中，此类基因组面板检测应仅限于符合临床试验参与条件的患者。因此我认为，在米兰欧洲肿瘤研究所这样的综合癌症中心，我们应为所有可能符合临床试验条件的转移性乳腺癌患者提供NGS检测。