直肠癌手术领域的顶尖专家Torbjorn Holm医学博士阐释了全直肠系膜切除术（TME）技术如何成为金标准外科治疗手段——通过确保肿瘤完整切除并获得清晰切缘，显著提升患者生存率。他强调，外科医生对正确解剖层面的理解比单纯依赖经验更为关键，并特别指出多学科团队（包括负责术前规划的放射科医师和手术标本质控的病理科医师）在这一过程中发挥的核心作用。
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全直肠系膜切除术：直肠癌手术的金标准
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全直肠系膜切除术（TME）技术
全直肠系膜切除术（TME）是治疗直肠癌的金标准术式。Torbjorn Holm医学博士指出，这一精密技术要求外科医生在直肠系膜筋膜外的正确解剖层面进行操作，需完整保留自主神经、保护直肠系膜筋膜，并将直肠及其周围系膜整体切除。
该技术由Heald教授于1980年代初首创，历经近二十年才获得广泛认可。通过将局部复发率从25-30%显著降低，TME彻底改变了直肠癌的治疗格局。无论是开腹手术还是腹腔镜手术，关键在于获得直肠系膜筋膜完整延伸至盆底的理想标本。
病理学家在手术质量控制中的作用
直肠癌手术的质量控制至关重要，而病理学家在其中扮演着核心角色。Torbjorn Holm医学博士强调，病理学家需对手术标本进行检验、拍照并客观评估质量等级。
这一协作机制为外科医生提供了关键反馈。若标本质量不佳，提示外科医生需改进技术，甚至在严重情况下暂停开展此类复杂手术。严格的评估体系确保了患者能够获得符合最高标准的诊疗服务。
外科医生的知识与经验
选择直肠癌外科医生时，掌握正确手术方法的知识比单纯的工作年限更为重要。Torbjorn Holm医学博士解释道：经验丰富但操作方式不当的医生可能持续产生不良结果。
因此，患者应寻求接受过系统培训、深入理解TME原则的外科医生。虽然经验具有辅助价值，但决定手术成功和患者预后的关键，在于医生对正确解剖层面和技术的理论掌握。
根据患者和肿瘤特点定制手术方案
TME虽是标准术式，但优秀的外科医生需根据患者个体情况及肿瘤特征灵活调整方案。Torbjorn Holm医学博士指出，对高龄或体弱患者，可适当缩小手术范围以降低风险。
相反，对侵犯邻近器官（如前列腺、膀胱或骶骨）的晚期直肠癌，标准TME可能不足。此类情况需准备实施更广泛的手术，如盆腔廓清术或骶骨切除术，以实现肿瘤完全切除。
多学科团队（MDT）协作模式
多学科团队协作对实现直肠癌最佳治疗至关重要。Torbjorn Holm医学博士强调了各专科的分工：放射科医生通过直肠MRI或结肠CT提供肿瘤精确定位和范围的术前规划。
外科医生以此影像为指南实施手术，而病理学家则对手术效果进行最终评估。这种协作模式确保诊断、规划和执行的每个环节均由专家把控，为患者争取最大治愈机会。
理解R0、R1和R2切除边界
切除边界的质量是决定患者生存的关键因素。Torbjorn Holm医学博士明确定义：R0切除指标本表面无肿瘤细胞，代表完全切除，治愈机会最高；
R1切除指边缘存在微观肿瘤细胞，提示切除不完全，复发风险较高；R2切除是最不理想的情况，即肉眼可见肿瘤残留，预后极差。实现R0切除是直肠癌手术的核心目标。
结论：通往治愈之路
手术质量是治愈直肠癌的首要因素。Torbjorn Holm医学博士总结道，在多学科框架内掌握TME技术至关重要。患者应寻求第二诊疗意见以确认诊断和方案，确保由具备正确知识和技能的外科医生实施这一救命手术。
Anton Titov医学博士补充强调，本次讨论揭示了外科专业知识与团队协作在直肠癌治疗中不可妥协的重要性。
完整文字记录
Anton Titov医学博士： 本期专访瑞典顶尖直肠癌外科医生，探讨直肠癌手术治疗。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌的最佳手术方法，该技术历时20年才被结直肠外科界广泛接受。
肿瘤病理学家必须评估手术成果——癌症外科医生是否实现了R0、R1或R2切除边界？患者生存直接取决于手术技术和外科医生的专业水平。
您的医生计划采用何种方案？直肠癌手术治疗、结直肠癌手术、全直肠系膜切除术——这些是当前直肠癌治疗的核心。
斯德哥尔摩顶尖结直肠外科医生详解直肠癌最佳治疗策略。什么是理想的直肠癌手术？外科医生必须能够通过全直肠系膜切除术整块切除肿瘤。
外科医生不仅需要经验，更需掌握正确的手术方法。晚期直肠癌手术尤其如此。
第二诊疗意见可确认直肠癌诊断的准确性和手术必要性。最佳直肠癌治疗离不开全直肠系膜切除术。
第二诊疗意见有助于选择最优手术方案。通过寻求第二意见，可确保您的治疗由顶尖直肠癌中心和外科医生实施。
本期视频访谈汇聚直肠癌手术与微创治疗领域权威专家。手术治疗是结直肠癌的主要手段，虽然多模式治疗很重要，但手术仍是首要选择。
您在瑞典乃至全球拥有丰富的直肠癌手术经验。请问结直肠癌手术的核心原则是什么？当前直肠癌的首选手术方案是什么？
Torbjorn Holm医学博士： 回顾结直肠癌手术的发展历程十分有意义。多年前治疗效果远不如现在，尤其是直肠癌的局部失败率高达25%-30%，患者生存率较低。
转折点在于Heald教授引入了全直肠系膜切除术（TME）。虽然他早在1980年代就开始实践，但这一技术直到1990年代中后期才被普遍接受。
TME是一项精密技术，要求外科医生在直肠系膜筋膜外的正确解剖层面操作，清晰辨识手术路径，保留自主神经，保护直肠系膜筋膜，并将直肠与完整系膜整体切除。这就是全直肠系膜切除术。
如今TME已成为直肠癌手术的金标准，所有从业医生都必须掌握这项技术。无论是开腹还是腹腔镜手术，核心都是获得直肠系膜筋膜完整延伸至盆底的完美标本。
对于结肠癌，Hohenberger教授发展了类似理念——全结肠系膜切除术（CME），要求沿结肠系膜筋膜外的正确解剖平面切除整个结肠系膜及淋巴结，左侧肿瘤需清扫至主动脉水平。
因此，良好的直肠癌手术实践在于完整切除直肠系膜，或在正确平面紧贴肿瘤切除结肠系膜。所有直肠癌外科医生都必须掌握TME技术。
若医生无法胜任TME，则应暂停开展结直肠癌手术。病理学家的质量控制至关重要，这也是为什么外科与病理科需要紧密合作。
病理学家应担任质量评估者，检查标本、拍照存档并判断手术质量。不良标本提示医生需要改进技术或暂停手术。
Anton Titov医学博士： 所以患者寻求经验丰富的外科医生很重要。
Torbjorn Holm医学博士： 但经验并非唯一标准。问题在于：有些医生经验丰富但操作方式错误。
知识比经验更重要。外科医生必须知道如何正确实施手术。当然，经验有帮助，但若不知道正确方法，做再多手术也无济于事。
因此要寻找受过良好教育的医生，经验丰富固然好，但知识才是核心。
Anton Titov医学博士： 这意味着即使手术操作熟练，也可能不适合特定患者。
Torbjorn Holm医学博士： 手术必须量身定制。TME对多数患者有效，但不适用于所有直肠癌病例。
晚期肿瘤可能侵犯前列腺、膀胱或骶骨，此时单纯TME不足。优秀的外科医生需根据肿瘤特点和患者状况调整手术范围。
我们不能忽视个体差异！TME和CME是标准术式，但对重症或高龄患者，可缩小范围以缩短手术时间。并非所有病例都需要扩大切除。
反之，对广泛肿瘤，可能需超越标准术式，实施膀胱切除、盆腔廓清甚至骶骨切除。对于广泛结肠癌，可能需联合切除胰尾、脾脏、腹壁或肾脏。
因此手术必须基于肿瘤分期个体化定制。直肠癌依赖MRI评估，结肠癌依赖高质量CT评估。
与放射科医生的协作极为重要，他们通过影像提供肿瘤生长方式的路线图。术后病理医生的参与同样关键，他们需如实评估标本质量，确认肿瘤是否被完整切除。
外科医生是否在安全边界下切除了癌组织？
Anton Titov医学博士： 是否达到了R0切缘？这对治疗成功至关重要。
Torbjorn Holm医学博士： 多学科团队（MDT）对结直肠癌治疗极为重要。放射科医生通过CT或MRI提供精准术前评估。
外科医生以此为指导明确切除范围。病理医生则评估是否实现了阴性切缘切除。
R0切除意味着标本表面无肿瘤残留，治愈率远高于R1（微观残留）和R2（肉眼残留）。手术质量直接决定患者的治愈机会。
Anton Titov医学博士： 手术治疗直肠癌。专访瑞典顶尖癌症外科医生。全直肠系膜切除术是直肠癌手术的金标准。