在腹膜表面恶性肿瘤领域，权威专家保罗·苏格贝克（Paul Sugarbaker）医学博士深入探讨了细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗中患者选择的核心难题。他指出，计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等现代影像学技术，对低负荷腹膜转移灶的检测往往不够精准。通常需通过剖腹探查或腹腔镜检查，方能准确评估癌症扩散程度。苏格贝克博士进一步阐释了外科医生如何甄别需接受预防性治疗的高危人群，并为符合条件的患者量身定制最佳手术方案，以最大化治疗效果。
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腹膜转移患者选择腹腔热灌注化疗（HIPEC）的前沿策略
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腹膜癌影像学检查的局限性
Paul Sugarbaker医生指出，治疗腹膜表面恶性肿瘤面临一项重大挑战：现代影像技术如磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）在检测微小癌灶方面准确性有限。这些手段通常只能识别直径1至1.5厘米以上的转移灶，导致患者可能已存在上千个腹膜小结节，影像结果却显示完全正常。
他分享了一位卵巢癌患者的案例：尽管其CT、PET-CT和MRI结果均无异常，手术中却发现腹膜腔存在数百个微小转移灶。这凸显了单靠影像学难以实现腹膜癌的精准分期。
探查性手术在诊断中的作用
鉴于影像学对小病灶的局限性，外科医生常需借助直接视觉评估。Paul Sugarbaker医生强调，剖腹探查或诊断性腹腔镜是明确腹膜受累程度的关键手段，能提供影像学无法比拟的准确判断。
Anton Titov医生补充道，当患者是否适合大手术存疑时，腹腔镜探查有助于评估肿瘤细胞减灭术联合HIPEC的潜在获益，避免患者接受成功率低的大型手术。
预防腹膜转移
主动预防策略聚焦于识别腹膜扩散高风险人群。Paul Sugarbaker医生提出，在结肠癌、胃癌或卵巢癌的初次手术中采取针对性措施，可有效预防腹膜转移。这类癌症易在腹腔内播散，早期干预能阻断疾病进展。
例如，在结肠癌或胃癌切除时实施预防性治疗，体现了从被动治疗向主动拦截的转变，有望显著提升高风险患者的长期生存率。
为患者匹配合适的治疗方案
患者选择的核心在于精准匹配治疗策略。Paul Sugarbaker医生解释道，需避免对获益概率极低的患者实施大型肿瘤减灭手术。鉴于转移性胃肠道癌治疗方案的多样性，个体化评估至关重要。
这一匹配过程复杂且需不断完善，需综合考量疾病范围、患者全身状况及完全减灭的可能性。HIPEC的决策常基于手术探查等最佳可用信息，经过审慎权衡。
患者选择标准的未来展望
Paul Sugarbaker医生认为，患者选择标准将持续进化。提前识别高风险患者的能力已取得显著进展，未来接受肿瘤减灭术和HIPEC的指征将更精准、高效。
改进选择标准有望最大化积极治疗的效益。未来或借助更优预测模型和增强影像技术，实现无创检测亚厘米级腹膜转移灶。
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Anton Titov医生： 这位哈佛背景的知名美国癌症外科专家分享了第四期腹膜癌患者的选择经验。患者筛选对肿瘤细胞减灭术联合HIPEC治疗结肠癌、卵巢癌或胃癌腹膜转移的长期成功至关重要。
MRI、CT和PET-CT在检测微小腹膜转移灶方面准确性不足。
Paul Sugarbaker医生： 剖腹探查有助于明确腹膜癌转移范围。卵巢癌可在腹膜形成上千个微小转移灶，CT或MRI难以察觉。
通过在结肠癌、胃癌或卵巢癌初次手术时采取正确治疗，可预防腹膜转移。这类癌症易在腹腔内扩散。
肿瘤细胞减灭术联合HIPEC（加热化疗灌注）是治疗第四期结肠癌腹膜转移的有效手段。
Anton Titov医生： 第二诊疗意见可明确结肠癌或卵巢癌诊断，确认转移性结肠癌的潜在治愈可能。
晚期第四期腹腔转移癌可采用腹腔内化疗。
Paul Sugarbaker医生： 第二诊疗意见有助于为第四期卵巢癌、结肠癌或胃癌选择精准治疗方案。
晚期腹膜转移癌的最佳治疗为手术联合区域化疗。
本视频访谈特邀腹膜转移治疗、肿瘤细胞减灭术及HIPEC领域权威Paul Sugarbaker医生分享见解。
Anton Titov医生： 结肠癌、卵巢癌和胃癌腹膜转移的患者选择至关重要，需将特定患者与特定治疗精准匹配，因转移性胃肠道癌治疗方案多样，如肿瘤减灭术联合HIPEC。
您如何为Sugarbaker术式筛选合适患者？如何治疗腹部癌症引发的腹膜转移？如何确保患者与治疗范围匹配？
Paul Sugarbaker医生： 我们仍在探索中，尚有改进空间。需避免让获益概率极低的患者接受大手术。
值得注意的是，现代影像技术（MRI、CT、PET-CT）对微小多灶性转移准确性有限。我曾接诊一名卵巢癌患者，影像结果正常，术中却发现腹膜存在数百个转移灶。
若非腹腔镜发现微小癌结节，我们不会建议手术。有时我们不得不在信息不完全的情况下决策。
腹腔镜检查在此背景下发挥重要作用。当怀疑胃肠道或卵巢癌腹膜转移患者是否适合肿瘤减灭术联合HIPEC时，探查性腹腔镜可辅助评估。
Anton Titov医生： 探查性腹腔镜有助于判断肿瘤减灭术联合HIPEC对患者的潜在获益，但精准筛选患者仍是当前挑战。
患者选择的另一维度未来将愈发重要。
Paul Sugarbaker医生： 我们已能识别结肠癌、卵巢癌或胃癌中腹膜转移高风险人群。
Anton Titov医生： 可在初次结肠癌或胃癌手术时采取预防性治疗，阻断腹膜转移。影像技术如MRI或PET-CT虽进步显著，但有时仍需依赖腹腔镜或剖腹探查评估腹膜情况。
Paul Sugarbaker医生： 是的，剖腹探查仍是评估结肠癌、卵巢癌或胃癌腹膜受累范围的必要手段。这并非否定影像技术的价值——它们对肺、肝或腹膜后淋巴结转移敏感度高，可检测小于1厘米的病灶。
但腹膜转移的检测阈值约1-1.5厘米，导致患者可能存在上千个转移灶而影像结果正常。
Anton Titov医生： 哪些患者适合从肿瘤减灭术联合HIPEC中获益？选择标准是什么？