本综述揭示，吸食水烟（水烟筒）带来的健康风险与香烟相当甚至更高，包括增加低出生体重、心血管疾病、多种癌症及代谢性疾病的风险。尽管普遍存在“水过滤更安全”的误解，研究表明单次水烟吸食释放的尼古丁、一氧化碳和致癌物水平均高于香烟。尤其值得警惕的是二手烟暴露问题，以及水烟在全球青少年中日益流行的趋势。

水烟吸食的隐藏危害：患者全面指南

目录

• 引言：全球水烟流行现象
• 研究方法说明
• 全球流行模式
• 水烟吸食人群：年龄与性别特征
• 吸食水烟的15大原因
• 关于安全性的危险误解
• 化学成分对比：水烟与香烟
• 心血管系统损害
• 妊娠与分娩并发症
• 水烟相关癌症风险
• 其他重大健康影响
• 结论与建议
• 信息来源

引言：全球水烟流行现象

烟草使用仍是全球最重要的可预防疾病和死亡原因之一，每年导致约500万人死亡。尤为令人担忧的是，当前吸烟者中有一半将因烟草相关疾病过早死亡。尽管香烟已受到广泛关注，一种更新的烟草使用方式——水烟吸食，正在全球迅速蔓延。

水烟吸食，亦称水烟筒、阿拉伯水烟或纳尔吉莱吸食，指吸入经水过滤后的烟草烟雾。这一习俗至少有400年历史，但近年来尤其在年轻人中呈现惊人的流行趋势。世界卫生组织和公共卫生官员已将水烟吸食列为具有流行潜力的全球威胁，因其使用模式正快速扩张。

水烟的特殊危险性在于普遍存在“比香烟更安全”的错误认知。许多使用者认为水过滤系统能去除有害化学物质，但研究证实这完全错误。无论吸入方式如何，烟草烟雾均含有超过4800种不同化学物质，其中包括69种已知致癌物和多种肿瘤促进剂。

研究方法说明

本综述综合分析了所有关于水烟健康影响及全球流行模式的科学证据。研究人员使用多种检索词（包括“shisha”、“water pipe”、“narghile”和“hookah”）对PubMed和Google Scholar等医学数据库进行了全面检索。

检索结果显示：1994-2012年间以“Shisha”为关键词检索到91篇文章，1981-2013年间“Narghile”检索到94篇，1982-2013年间“Hookah”检索到146篇，1986-2013年间“Water pipe”检索到186篇。研究团队纳入了所有以英文发表、涉及水烟流行病学及健康影响的原始研究、病例报告和综述。

研究人员采用严格纳入标准确保全面覆盖，同时排除与水烟健康影响和使用模式无直接关联的文章。该方法确保了对水烟危害当前科学认知的透彻分析。

全球流行模式

水烟吸食在不同地区呈现惊人的增长趋势。2005-2008年间美国流行率达40%，具体研究显示以下令人担忧的模式：

• 美国：两所大学中27.8%的学生曾吸食水烟，圣地亚哥大学流行率为24.5%，八所大学中40.3%的人曾尝试水烟
• 黎巴嫩：59.8%的13-15岁青少年过去一个月至少吸食过一次水烟，而仅有10%吸食香烟
• 沙特阿拉伯：大学生群体流行率为12.6%
• 马来西亚：大学生研究显示19-20%的流行率
• 叙利亚：62.6%的男性和29.8%的女性大学生为经常性水烟吸食者

巴基斯坦使用率尤为突出，研究显示阿迦汗大学流行率达53.6%，商业管理学院达49%，四大城市总体达61%。这些数据表明水烟吸食已成为影响全球数百万人的重大公共卫生问题。

水烟吸食人群：年龄与性别特征

研究揭示水烟使用存在明显的人口学特征。使用者多为15-25岁青年男性，但令人担忧的是低龄人群使用率上升，部分地区女性参与度也在增长。

美国研究表明水烟吸食者主要为15-25岁男性。沙特阿拉伯63.8%的学生在16-18岁开始吸食水烟，且以男性为主。叙利亚使用者平均起始年龄男性为19.2岁，女性为21.7岁。

巴基斯坦呈现相似模式，男性占53.6%，平均年龄21岁。大多数中东国家显示男性主导的水烟使用模式，但约旦出现例外——女性水烟吸食者多于男性。这种趋势逆转表明文化因素可能对不同地区的使用模式产生差异化影响。

水烟使用集中于年轻人的现象尤其令人警觉，考虑到长期健康后果和成瘾潜力。许多使用者在关键发育期开始吸食，形成可能持续数十年的行为模式。

吸食水烟的15大原因

研究识别出推动水烟流行的多重因素，有助于解释为何这种危险行为在已知健康风险下仍持续扩散：

1. 全球旅游与移民：旅行者从埃及、突尼斯等国带回水烟筒，水烟馆在西方国家出现
2. 便捷点火系统：新型易点燃炭使水烟使用更便利
3. 社会接受度：因烟雾刺激物减少，非吸烟者对水烟容忍度更高
4. 反烟草运动反弹：因错误信息被认为比香烟更安全
5. 过滤错觉：认为水能去除致癌物（已被科学证伪）
6. 感知的“轻度依赖”：错误认为水烟比香烟更容易戒除
7. 媒体影响：埃及影视作品数十年来持续呈现水烟吸食场景
8. 现代个人主义：通过新型社交方式满足社交需求
9. 社交愉悦性：社交性吸食、共享烟管、长时段交谈
10. 强烈象征意义：与梦想、艺术、神秘主义及“和平烟斗”意象关联
11. 跨文化吸引力：社会、性、宗教及代际实践
12. 调味烟草：“Muassel”——蜂蜜/糖蜜基调味混合物
13. 蜂蜜的文化地位：宗教经典（古兰经、蜜蜂章）中的积极联想
14. 感官体验：吸食过程中五感刺激
15. “叛逆”价值观：非顺从性与独立性的表达

关于安全性的危险误解

对水烟安全性的错误认知构成最重大的公共卫生挑战之一。研究一致显示30%的大学生认为水烟比香烟更安全，具体研究表明：

• 60%的巴基斯坦人口认为香烟比水烟更危险
• 21%的埃及男性水烟吸食者因安全误解而偏好水烟
• 49.7%的埃及学生认为水烟比香烟更易被社会接受
• 58.3%的约旦水烟使用者持有错误安全观念
• 89.06%的约旦大学生对水烟安全性存在不正确认知

研究通过三大关键发现证明这些认知错误：首先，燃烧的木炭向烟雾中添加了额外有害毒素；其次，单次水烟吸食吸入的烟雾量可达香烟的200倍；第三，因社会接受度高且单次吸食时间长，水烟造成高比例二手烟暴露。

水过滤神话尤其危险。科学证据确认，使空气气泡通过水体不会显著改变其化学成分。挥发性致癌物和其他有害颗粒在过水期间仍存留于气泡内，使得水烟至少与香烟同样有害。

化学成分对比：水烟与香烟

科学分析揭示水烟与香烟的化学暴露存在显著差异。使用10克mo'assel烟草膏配1.5块速燃炭的标准吸食过程中，研究人员发现：

• 尼古丁：每次吸食2.94毫克（对比香烟约1毫克/支）
• 焦油：每次吸食802毫克（相较香烟极高）
• 一氧化碳：每次吸食145毫克（显著高于香烟）
• 致癌物：更高含量的屈、菲和荧蒽

吸食机制也存在显著差异。水烟单次吸食约含171口，每口0.53升容积，持续2.6秒，口间间隔17秒。相较之下，每支香烟约10-12口，意味着水烟提供十倍以上的吸食次数且单口容积更大。

燃烧温度也显著不同——水烟炭燃烧温度约900°C，而香烟为450°C。更高温度产生更多有害化合物。药代动力学分析显示水烟提供的尼古丁剂量是香烟的1.7倍，尼古丁暴露量测量为水烟418 ng/ml·分钟对比香烟243 ng/ml·分钟。

心血管系统损害

水烟吸食对心脏和循环系统造成显著损害。仅45分钟水烟使用后，心率显著增加，研究显示收缩压、舒张压和心率均升高。

研究表明，吸食水烟会降低心率变异性，表明心脏周期的自主神经调节功能出现障碍。这种变异性降低与吸入引起的氧化应激及心率和血压升高相关，是心血管损伤的早期预警信号。

胆固醇谱显示出令人担忧的改变。与非吸烟者相比，水烟吸烟者的高密度脂蛋白（HDL，即“好胆固醇”）和载脂蛋白A（ApoA）水平显著降低。同时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cholesterol，即“坏胆固醇”）、载脂蛋白B（ApoB）和甘油三酯显著升高，增加了心血管疾病风险。

抗氧化能力严重受损。沙特阿拉伯的研究显示，水烟吸烟者的总抗氧化能力和维生素C水平低于非吸烟者，使心血管系统更易受损。

血小板功能也受影响。单次吸食水烟会显著增加氧化损伤（8-表异前列腺素F2α，p=0.003）、丙二醛（MDA，p=0.001）和11-脱氢血栓烷B2（11-DH-TXB2，p=0.0003）。每日吸烟会导致持续、长期的氧化损伤，促进血栓形成和心血管事件发生。

妊娠与分娩并发症

孕期吸食水烟对母婴均构成严重风险。研究显示，孕期每日吸食一支或多支水烟与婴儿出生体重减少至少100克相关。在孕早期吸食水烟的女性中，分娩低出生体重儿的风险几乎增加三倍。

具体研究发现：与非吸烟母亲相比，吸食水烟的母亲分娩低出生体重儿的几率高出2.4倍（95%置信区间，1.2-5）。其他问题还包括阿普加评分较低以及出生时肺部问题增多。

这些效应的原因是尼古丁及其他有害化学物质穿过胎盘屏障，限制胎儿生长发育。水烟产生的一氧化碳与血红蛋白的结合力强于氧气，减少了向发育中胎儿的氧气输送。

水烟相关癌症风险

水烟吸烟通过多种机制显著增加癌症风险。燃烧的木炭向烟雾中添加了除烟草本身成分以外的其他物质，产生了额外的致癌化合物。

食管癌：水烟吸烟与食管癌之间存在显著关联（比值比=1.85，95%置信区间，1.41-2.44）。来自中国、印度和伊朗的研究证实了这一关系。

胰腺癌：这种迅速致命的疾病与烟草吸烟显著相关。已知雪茄和水烟都会通过烟雾中致癌物引起的DNA损伤和突变增加胰腺癌风险。

前列腺癌：研究确定水烟吸烟是前列腺癌的一个风险因素，尽管其机制仍在研究中。

膀胱癌：对100例膀胱癌病例的研究发现，5%的患者为水烟使用者。木炭燃烧产生额外的致癌物，影响泌尿系统组织。

一般致癌效应：水烟烟雾含有萘、苊烯、苊、芴、菲及其他已证实的致癌物。水烟烟雾中癌胚抗原（CEA，一种恶性转化和慢性炎症的标志物）的浓度显著增加。

其他重大健康影响

除癌症和心血管损伤外，水烟吸烟还导致多种其他严重健康问题：

一氧化碳中毒：水烟吸烟者的呼气一氧化碳水平为40-70 ppm（百万分率），表明8-12%的血液功能异常。相比之下，重度烟草吸烟者为30-40 ppm（5-7%的血液功能受损）。一次水烟会话引起的一氧化碳升高程度是吸香烟的八倍。

呼吸系统影响：使用水烟期间，呼吸频率每分钟增加2±2次。水烟吸烟者的血清一氧化氮浓度升高至34.3微摩尔/升（95%置信区间，27.8-42.3），而非吸烟者为22.5微摩尔/升（95%置信区间，18.4-27.6），表明存在炎症。

喉部损伤：21.5%的水烟吸烟者出现良性声带病变，其中水肿（16%）和囊肿（4.8%）最为常见。

代谢综合征：水烟吸烟者以下风险显著更高：

• 高甘油三酯血症：比值比1.63（95%置信区间，1.25-2.10）
• 高血糖症：比值比1.82（95%置信区间，1.37-2.41）
• 高血压：比值比1.95（95%置信区间，1.51-2.51）
• 腹型肥胖：比值比1.93（95%置信区间，1.52-2.45）

口腔健康损害：水烟导致牙齿染色、牙科修复体损坏、嗅觉和味觉能力下降、牙周骨丢失、干槽症和口腔鳞状细胞癌。

遗传损伤：研究显示水烟使用与染色体畸变和姐妹染色单体交换显著增加相关。与水烟使用者相比，对照组中卫星关联和分裂指数的频率显著更高。

结论与建议

本全面综述确定，水烟吸烟带来重大的健康风险，等同于或超过香烟吸烟。尽管普遍存在关于水过滤提供保护的误解，但科学证据表明，水烟提供的尼古丁、一氧化碳、焦油和致癌物水平高于香烟。

全球水烟吸烟的流行率正惊人地增加，尤其是在15-25岁的年轻人中。鉴于其长期健康后果，包括心血管疾病、多种癌症类型、妊娠并发症和代谢紊乱，这一趋势构成了严重的公共卫生问题。

患者应理解，不存在安全的水烟吸烟水平。水过滤系统并未显著减少有害化学物质暴露，且水烟使用的社交性质对非使用者构成了重大的二手烟风险。与香烟吸烟相比，较长的会话持续时间（通常45-60分钟）和更深的吸入模式导致总体有毒化合物暴露更多。

医疗保健提供者应在常规筛查中具体询问患者的水烟使用情况，因为许多使用者由于对安全性的误解而不认为自己是“吸烟者”。教育工作应特别针对年轻人，解决驱动水烟使用的社会因素，同时提供关于健康风险的准确信息。

公共卫生政策需要以与香烟吸烟相同的严谨性对待水烟吸烟，包括限制公共使用、警告标签和购买年龄验证。水烟使用的文化接受度和社交性质需要量身定制的方法，在尊重传统的同时保护健康。

来源信息

原文标题：水烟的有害影响：文献综述

作者：Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, Wardah Asif Qureshi

出版物：《国际医学档案》2014年第7卷第16期

来源网址：http://www.intarchmed.com/content/7/1/16

这篇患者友好型文章基于同行评审的研究，并保留了原始科学出版物中的所有重要发现、数据点和结论。