抗苗勒管激素（AMH）是评估卵巢储备功能的关键指标，反映了女性卵巢中剩余卵泡的数量。本综述指出，AMH水平有助于预测生育年限、体外受精（IVF）治疗反应（包括低反应和卵巢过度刺激综合征）以及多囊卵巢综合征（PCOS）等状况。关键发现表明，在评估生育潜力方面，AMH比其他激素更稳定，其特定截断值可用于预测IVF结局：≤4个卵母细胞（敏感性72-97%，特异性41-93%）、妊娠（敏感性50-86%）以及过度反应（敏感性69-93%）。尽管预测价值较高，但由于AMH无法评估卵子质量，因此不应仅凭AMH水平决定是否放弃治疗。

抗苗勒管激素在女性生育力评估中的作用：患者指南

目录

• 背景：AMH为何对生育力重要
• 研究方法：科学家如何分析AMH
• AMH在卵巢功能中的作用
• AMH的测量方法
• AMH作为卵巢储备标志物
• AMH在IVF治疗中的作用
• AMH与多囊卵巢综合征（PCOS）
• 对患者的意义
• 研究局限性
• 患者建议
• 来源信息

背景：AMH为何对生育力重要

在西方社会，由于教育和职业发展优先，女性生育第一胎的年龄普遍推迟。女性生育力自二十岁出头开始自然下降，主要原因是卵巢储备——即剩余卵子的数量和质量——逐渐减少。这种下降趋势在女性之间存在显著差异，使得预测个体生育年限具有挑战性。抗苗勒管激素（AMH）已成为评估卵巢储备的一项有前景的生物标志物。

AMH是由卵巢中小发育卵泡分泌的一种蛋白质。与其他激素不同，其水平每月波动极小，反映了小卵泡的持续生长。这一特性使AMH在生育力评估中特别有价值，因为它能在整个月经周期中提供稳定的卵巢储备指标。

研究方法：科学家如何分析AMH

研究人员对截至2011年11月的科学文献进行了全面分析。他们使用与AMH相关的特定术语系统检索了医学数据库，重点关注以英文发表的人类研究。从235篇初始文献中，排除了96篇不相关的研究，最终对139项研究进行了详细评估。

分析优先考虑了原始临床研究而非综述，特别关注以下方面：

• AMH在女性不孕和卵巢生理中的作用
• 卵巢储备评估
• IVF治疗结局
• 多囊卵巢综合征（PCOS）

对于IVF预测表，研究人员仅纳入将低反应定义为≤4个获卵数的研究。最终分析了80篇高质量文献：包括12项前瞻性队列研究、7项回顾性队列研究和1项病例对照研究。

AMH在卵巢功能中的作用

卵巢中包含原始卵泡（未成熟卵囊），它们逐步发育经历以下阶段：

1. 初始募集： 原始卵泡开始独立于激素生长
2. 周期性募集： 青春期后，卵泡刺激素（FSH）每月促进发育中的卵泡生长

AMH由窦前和小窦卵泡（直径达4mm）中的颗粒细胞产生。它发挥两个关键作用：

• 减缓原始卵泡池的初始募集
• 降低周期性募集期间对FSH的敏感性

这种双重作用防止卵子过早耗尽。AMH水平在青春期达到峰值，随后稳步下降，直至绝经时无法检测到。

AMH的测量方法

AMH通过采用酶联免疫吸附测定（ELISA）的血液检测进行测量。本研究进行时存在两种主要商业检测方法：

• Immunotech-Beckman-Coulter（IBC）检测法
• Diagnostic System Laboratories（DSL）检测法

关于检测的重要说明：

• DSL结果通常比IBC值低4倍
• 当时尚无国际标准，不同检测方法间的直接比较较为困难
• AMH水平相对稳定——不受妊娠、避孕药或大多数药物显著影响
• 水平不受体重指数或吸烟影响

结果可以ng/mL或pmol/L报告（1 ng/mL = 7.14 pmol/L）。新一代AMH Gen II检测法正在开发中，以替代早期版本。

AMH作为卵巢储备标志物

卵巢储备反映了卵子的数量和质量。AMH水平与剩余原始卵泡数量——即“卵子储备”——高度相关。与其他检测方法相比，AMH具有以下关键优势：

• 更稳定： 每月波动极小，而FSH或雌二醇波动较大
• 更早检测： 在月经不规律出现前即可检测到下降
• 长期预测： 能以合理准确度预测绝经时间

在健康女性中，AMH是预测年龄相关生育力下降的最佳内分泌标志物。然而，它并不直接测量卵子质量——这是妊娠成功的关键因素。

AMH在IVF治疗中的作用

IVF前进行AMH检测有助于预测治疗反应：

预测低反应（≤4个获卵数）

研究显示其具有一致的预测价值：

• 敏感性：72-97%（正确识别低反应者）
• 特异性：41-93%（正确识别正常反应者）
• 阳性预测值（PPV）：30-79%
• 阴性预测值（NPV）：90-98%

示例截断值：1.43-14.0 pmol/L（IBC检测法），3.57-9.71 pmol/L（DSL检测法）

预测妊娠成功

AMH对妊娠的预测不如对卵巢反应准确：

• 敏感性：50-86%
• 特异性：28-82%
• PPV：31-84%
• NPV：75-98%

值得注意的是，即使AMH水平极低，妊娠仍有可能，尤其在年轻女性中。对于34-41岁女性，AMH与妊娠率相关——但不适用于34岁以下或42岁以上女性。

预测过度反应和OHSS风险

高AMH水平可预测对生育药物的过度反应和卵巢过度刺激综合征（OHSS）：

• 敏感性：69-93%
• 特异性：67-81%
• PPV：22-65%
• NPV：94-99%

截断值：15.0-34.5 pmol/L。这有助于医生调整药物剂量，预防危险的OHSS并发症。

AMH与多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS女性（影响5-10%女性）通常AMH水平升高2-4倍，原因是：

• 卵巢中过多小卵泡
• 每个卵泡的AMH产量增加

AMH升高通过以下方式导致PCOS症状：

1. 抑制卵泡发育
2. 干扰排卵

AMH检测有助于诊断PCOS，尤其在青少年中，传统诊断标准可靠性较低。有效的PCOS治疗（如口服避孕药或卵巢手术后），AMH水平会下降。

对患者的意义

AMH检测为生育规划和治疗提供宝贵信息：

• 生育年限估计： 帮助评估剩余生育窗口
• IVF准备： 预测低/过度反应，实现个性化药物方案
• OHSS预防： 识别高风险女性以调整药物剂量
• PCOS诊断： 支持复杂病例的识别

在卵巢储备测试中，AMH优于FSH，因为它不需要特定周期时间且变异性较小。

研究局限性

尽管说服力强，但本研究存在一些重要注意事项：

• 缺乏国际AMH标准，使数值比较复杂化
• 大多数数据来自观察性研究——而非随机试验
• AMH预测卵子数量的能力优于卵子质量
• 截断值在研究和人群间差异显著
• 关于AMH预测自然受孕作用的数据有限
• 未涵盖所有导致卵巢储备减少的原因

假阳性仍是一个问题——研究中21-70%的低AMH女性在IVF期间仍能产生>4个卵子。

患者建议

基于本研究，如果您考虑进行生育检测，可参考以下步骤：

1. 与医生讨论AMH检测， 如果：
   • 您超过30岁并计划未来生育
   • 您有月经不规律或PCOS症状
   • 您准备进行IVF治疗
2. 谨慎解读结果： 低AMH不意味着无法妊娠，尤其如果您年龄在35岁以下
3. 询问检测详情： 了解使用哪种检测方法（IBC vs. DSL），因为数值不可直接比较
4. 结合其他检测： 将AMH与窦卵泡计数结合，以全面评估卵巢储备
5. PCOS管理： 如果确诊，可通过AMH监测治疗效果
6. IVF咨询： 根据AMH值讨论获卵数和OHSS风险的现实预期

请记住，年龄仍是卵子质量的最强预测因子——这是AMH无法测量的关键因素。

来源信息

原始研究文章： “抗苗勒管激素在女性生育力及不孕中的作用——概述”
作者： Anna Gracia-Alix Grynnerup, Anette Lindhard, Steen Sørensen
期刊： Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
出版日期： 2012
DOI： 10.1111/j.1600-0412.2012.01471.x

本患者友好型文章基于同行评审研究。如需完整方法和统计分析，请参阅原始出版物。