认识非酒精性脂肪性肝病：诊断与疾病进展

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• 什么是NAFLD？
• NAFLD患病率与患者特征
• 向NASH与肝硬化的进展
• 晚期NAFLD的肝癌风险
• NAFLD诊断标准与检测方法
• 无创诊断检测
• 完整文字记录

什么是NAFLD？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种以肝细胞内脂肪过度堆积为特征的疾病。著名肝病学家Scott Friedman医学博士指出，该病与全球肥胖患病率的持续上升密切相关。NAFLD涵盖一系列肝脏病变，初期通常表现为单纯性脂肪变，即仅有脂肪积聚。

病情可能进一步发展为伴有炎症的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。这一进展过程是诊断与治疗的核心关注点。

NAFLD患病率与患者特征

Scott Friedman医学博士强调了非酒精性脂肪性肝病的高患病率。据统计，约40%的美国人群存在不同程度的肝脏脂肪堆积。虽然绝大多数NAFLD患者超重或肥胖，但Friedman博士也指出一个重要例外：

约5%的病例发生在体型偏瘦的人群中，表明体重并非唯一风险因素。这一现象凸显了提高公众认知和扩大筛查范围的重要性。

向NASH与肝硬化的进展

疾病从单纯性NAFLD进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），意味着病情显著加重。Scott Friedman医学博士将NASH描述为在脂肪堆积的基础上，同时出现炎症和肝细胞损伤的阶段。持续损伤会引发肝脏的修复反应，导致瘢痕组织缓慢积累，即肝纤维化。

Friedman博士进一步解释，若不加以控制，纤维化可逐渐发展为肝硬化——一种以广泛瘢痕形成和肝功能严重丧失为特征的终末期肝病。

晚期NAFLD的肝癌风险

晚期非酒精性脂肪性肝病的一个重要并发症是肝癌的发生。Scott Friedman医学博士特别指出，肝细胞癌（HCC）是与NAFLD和NASH相关的主要肝癌类型。此类风险在已发展为肝硬化的患者中尤为显著。

癌症的出现进一步强调了早期诊断、持续监测和有效干预的必要性，以阻止疾病向晚期阶段进展。

NAFLD诊断标准与检测方法

确诊非酒精性脂肪性肝病需证实肝脏中存在脂肪堆积。Scott Friedman医学博士介绍了结合临床评估与辅助检查的诊断路径，其关键前提是排除显著酒精摄入，因为酒精也可导致类似的肝脏损伤。

Friedman博士指出，肝活检是目前最明确的诊断方法。该有创操作使医生能直接观察肝组织，确认脂肪变性、炎症及纤维化程度。

无创诊断检测

对大多数患者而言，诊断始于无创检查。Scott Friedman医学博士详细介绍了多种可检测肝脏脂肪的影像学方法，包括作为一线筛查的腹部超声，以及CT和MRI扫描。

Friedman博士还讨论了振动控制瞬时弹性成像（常称为FibroScan）的应用。这项超声技术通过测量肝脏硬度评估纤维化与瘢痕程度，无需活检即可提供重要的疾病分期信息。

完整文字记录

Anton Titov医学博士：Friedman教授，什么是非酒精性脂肪性肝病？

Anton Titov医学博士：其诊断标准是什么？

请允许我先介绍一些背景信息。众所周知，肥胖患病率持续攀升，伴随多种系统性疾病风险，如糖尿病、高血压和高脂血症，其中也包括脂肪在肝脏中的异常积聚。

大多数非酒精性脂肪性肝病患者超重或肥胖，不过约5%的病例也出现在体型偏瘦的人群中。

Scott Friedman医学博士：NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）可指单纯的脂肪堆积，也可指更晚期的阶段——即非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。在NASH阶段，除了脂肪堆积，还存在炎症反应、肝细胞损伤以及缓慢但持续的瘢痕（纤维化）积累，部分患者最终可发展为肝硬化这一晚期肝病。

NAFLD还可能并发癌症，主要是肝细胞癌（即原发性肝癌），尤其在疾病晚期。

据估计，约40%的美国人群存在不同程度的肝脏脂肪堆积。当然，其中大多数仅为单纯脂肪变，但约20-25%的患者同时患有NASH。

因此这是一种非常普遍的疾病。它常被医生甚至患者本人忽视，而如果我们不能有效识别并干预，它将带来晚期肝病风险的显著增加。

Anton Titov医学博士：是否有明确的诊断标准和关键检测方法，用于临床确诊NAFLD？

Scott Friedman医学博士：是的，我们有无创和更具侵入性的检测手段来确诊NAFLD。由于NAFLD以脂肪存在为前提，影像学检查（尤其是超声）以及MR和CT扫描均可用于识别肝脏脂肪。

此外还有FibroScan这类检测，可通过无创方式测量肝脏硬度，提示早期纤维化。

当然，最明确但也更具侵入性的诊断方法是肝活检。若对疾病分期存疑或需进一步确认NAFLD，我们可通过肝活检直接观察肝脏组织。