胰腺癌与肝癌筛查：高风险人群指南

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• 胰腺癌筛查的挑战
• 肝癌筛查的有效性
• 胰腺癌高风险人群
• 影像学工具：MRI与超声
• 医疗第二意见的重要性
• 完整文字记录

胰腺癌筛查的挑战

磁共振成像（MRI）与计算机断层扫描（CT）专家Kent Yucel医学博士指出，目前不推荐对普通人群进行胰腺癌筛查。该疾病不仅致命，且进展迅速。一个重要挑战在于胰腺良性囊肿十分常见。

Yucel博士解释，这些良性病变常在筛查中被发现。若体积较小，往往难以判断其临床意义，导致患者可能需接受多年不必要的随访扫描。可治疗胰腺癌的检测窗口非常短暂，每年进行CT或MRI筛查的效果并未优于常规医疗。

肝癌筛查的有效性

与胰腺癌不同，肝癌筛查对部分高风险患者极为有效。Yucel博士视其为关键例外。基础肝病患者是重点监测对象，包括因各种原因导致肝硬化或肝纤维化的个体。

常见病因包括酒精性肝病、乙型与丙型病毒性肝炎。这些患者罹患肝细胞癌的风险显著升高。每年进行超声及肝脏MRI筛查已成为标准流程。Yucel博士强调，这种主动监测常能在早期可治愈阶段发现肝癌。

胰腺癌高风险人群

尽管不推荐普遍筛查，但Yucel博士指出某些高风险人群可能受益。这类患者通常具有显著升高的遗传或医学易感性，主要风险因素包括明确的家族史及特定基因突变。

相关基因突变涉及BRCA1、BRCA2与p16。其他情况如遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征和囊性纤维化也会增加风险。对此类特定人群，与专家共同制定个性化筛查计划或许是合理选择。Anton Titov医学博士常强调这些情况下遗传咨询的重要性。

影像学工具：MRI与超声

选择正确的影像学方法对有效监测癌症至关重要。擅长MRI与CT诊断的Yucel博士表示，针对肝硬化患者的肝癌筛查可选用超声或MRI。其中MRI（包括磁共振胰胆管成像MRCP序列）能清晰呈现肝脏与胆管结构。

对于胰腺评估，MRCP可显示胰管形态，但其筛查效用受前述因素限制。CA19-9血液检测有时虽被采用，但准确率仅约80%，并非普通人群可靠的独立筛查手段。

医疗第二意见的重要性

面对癌症诊断或高风险状态时，寻求医疗第二意见是关键步骤。Titov博士强调，这能帮助确认治疗方案的合理性。第二意见既可验证是否需要MRI或MRCP等高级影像检查，也能确保治疗策略符合最新标准。

这一过程为患者及家属带来信心。咨询Yucel博士等专家有助于厘清复杂的影像学发现，是追求最佳疗效的积极举措。

完整文字记录

胰腺癌与肝癌筛查备受关注。胰腺癌致死率高，而许多病毒性肝炎与脂肪肝患者属于肝癌高危人群。

Anton Titov医学博士： 应如何开展胰腺癌筛查？采用MRCP或CT进行筛查是否有效？

胰腺癌与肝癌筛查十分重要，早期发现尤为关键。医患双方都期待有效的筛查手段，但目前仍不推荐对普通人群进行胰腺癌筛查。CA19-9肿瘤标志物检测准确率仅80%，可靠性有限。

医疗第二意见能帮助确认高风险人群是否需行MRI或MRCP检查，并优化癌症治疗策略。通过第二意见，可确保当前治疗方案是最佳选择。

Kent Yucel医学博士： 对有胰腺癌家族史的高风险患者，MRI筛查可能有效。携带BRCA1、BRCA2或p16等易感基因突变者尤其需要关注早期检测。

病毒性肝炎患者属肝癌高危群体，应接受早期肝细胞癌筛查。对此类人群，采用MRI与MRCP筛查早期肝癌迹象是有效的。

Anton Titov医学博士： MRCP能否作为胰腺癌或肝癌的筛查手段？这两种癌症都以高死亡率著称。

Kent Yucel医学博士： 通常不建议，但有一个例外。胰腺癌进展迅猛，而胰腺又是良性病变高发区域。MRCP筛查常会发现大量无临床意义的良性囊肿。

微小病变往往难以定性，导致患者需接受长期随访以确认其无变化。遗憾的是，从MRI可检测到胰腺癌到肿瘤进展至明显阶段的时间窗口非常短暂。年度CT或MRI筛查难以实现早期干预，效果并不优于常规医疗。尽管我们迫切希望找到防治方法，但目前筛查并无实际帮助。

MRI筛查的真正适用领域是肝硬化、肝纤维化或脂肪肝患者，病因包括酒精性或病毒性（如乙型/丙型肝炎）肝病。这些人群肝癌风险显著升高。

通过超声、肝脏MRI及MRCP进行年度筛查，常可发现早期肝癌，从而通过治疗实现治愈。这是肝脏胰腺疾病筛查中唯一的例外——对象并非普通人群，而是有基础肝病的患者，方法包括MRI与超声。

部分胰腺癌高风险人群可能受益于筛查，包括慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、囊性纤维化及FAMMM综合征患者。

Anton Titov医学博士： 患者是否应该接受癌症筛查？