心脏与肺部疾病领域的权威专家艾伦·韦克斯曼医学博士（Dr. Aaron Waxman, MD）深入解析了射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）。他指出，HFpEF是一种常见的心力衰竭类型，其发病与代谢综合征及衰老密切相关。患者的心肌会逐渐变得僵硬，舒张功能受损，导致心肺部液体蓄积和压力升高。韦克斯曼博士进一步探讨了该病症在治疗方面面临的重大挑战，并概述了目前针对这一诊断患者可用的有限治疗方案。
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理解与管理射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）
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什么是HFpEF？
射血分数保留的心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，简称HFpEF）是心力衰竭的一种主要类型。Aaron Waxman医学博士指出，HFpEF也被称为舒张功能不全，与射血分数降低的心力衰竭有本质区别。该病是目前心力衰竭治疗中最具挑战性的领域之一，且其患病率实际上高于射血分数降低型。
病因与风险因素
HFpEF的发生与衰老和代谢综合征密切相关。Aaron Waxman医学博士强调，关键风险因素包括糖尿病、高胆固醇血症（高脂血症）和肥胖。这些状况会随时间导致心肌逐渐僵硬，而心肌僵硬正是HFpEF的核心问题，严重影响心脏在搏动间的舒张能力。
症状与病理生理
HFpEF的主要症状是运动耐量下降，表现为活动后气短。Aaron Waxman医学博士解释了其病理生理机制：心脏僵硬导致泵血效率低下，肾脏通过潴留液体作出反应，增加血容量。这会引起心腔内压力升高，尤其是左心房压力和左心室舒张末压。
这些升高的压力会逆向影响肺部，导致呼吸困难。若不及时治疗，肺血管会逐渐变得僵硬增厚，形成一种肺动脉高压。随时间推移，这种压力增高还可能损害右心功能。
治疗挑战
HFpEF治疗面临的主要挑战是缺乏明确靶向疗法。Aaron Waxman医学博士概述了当前有限的治疗方案：医生使用利尿剂处理液体负荷过重，并积极控制代谢综合征的各组分。有数据表明，磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非（万艾可）和他达拉非（希爱力））可能有益，尤其对已出现肺血管阻力增高的患者。
但Aaron Waxman医学博士强调，除这些选择外，针对核心病理过程的有效治疗手段仍然缺失，这构成了心血管医学领域的一大未满足需求。
医疗器械与手术
医疗器械治疗对HFpEF患者的直接获益有限。Anton Titov医学博士询问关于器械和手术方案时，Waxman博士指出：虽然心衰器械治疗在射血分数降低型心衰中发展迅速，但并不适用于HFpEF。心室辅助装置（VAD）等器械是针对泵血问题而非舒张问题设计的。
Aaron Waxman医学博士还区分了HFpEF与肥厚型心肌病（HCM）——两者虽有相似的病理生理，但属不同疾病。严重HCM患者可能适合心脏移植，而射血分数保留的心力衰竭很少作为心脏移植的适应证。
完整文稿
心力衰竭并非单一疾病。准确诊断心力衰竭类型对选择最佳治疗方案至关重要。气短往往是HFpEF的唯一症状。
Anton Titov医学博士： 什么是射血分数保留的心力衰竭？
Anton Titov医学博士： 为何准确诊断心力衰竭类型十分重要？
Anton Titov医学博士： 射血分数保留的心力衰竭患者有哪些治疗选择？
Aaron Waxman医学博士： 射血分数保留的心力衰竭也称为舒张功能不全，缩写为HFpEF。这是当前心衰治疗中最具挑战性的领域之一。
Aaron Waxman医学博士： 射血分数保留型心衰比射血分数降低型更为常见。我们通常区分收缩性心衰和充血性心衰，而HFpEF的病理过程如下：
Aaron Waxman医学博士： 随着人群老龄化，HFpEF常作为代谢综合征（包括糖尿病、胆固醇异常、高脂血症和肥胖）的并发症出现。心脏逐渐变得僵硬，随时间加剧，心肌舒张功能开始衰竭，心脏收缩期的舒张功能受损。机体对此的反应是增加体液潴留。
Aaron Waxman医学博士： 肾脏开始滞留液体，血容量上升。容量增加导致心腔内压力增高，随时间推移会出现心脏左侧在充盈期末压力升高——表现为左心房压力增高和左心室舒张末压升高，这本身就会形成低效的泵血系统。
Aaron Waxman医学博士： HFpEF患者出现运动耐量下降，体力活动时因上述机制发生气短。若不积极治疗，肺部血管会逐渐僵硬增厚，类似其他类型的肺动脉高压，进而影响右心室功能。
Aaron Waxman医学博士： 难点在于：我们缺乏针对HFpEF的明确靶向治疗，只能使用利尿剂和控制代谢综合征。有数据提示西地那非和他达拉非可能对HFpEF患者有益——磷酸二酯酶5抑制剂对已发生肺血管阻力改变的患者或有帮助。我们可以用万艾可和希爱力治疗肺血管阻力增高，但除此之外尚无有效手段，目前对HFpEF仍缺乏理想治疗方案。
Anton Titov医学博士： 从医疗器械角度是否存在HFpEF疗法？植入式医疗器械能否治疗射血分数保留的心衰？
Aaron Waxman医学博士： 虽然心衰医疗器械发展迅猛，甚至出现了心衰外科治疗手段，但对HFpEF仍无有效疗法。显然，射血分数降低型心衰有众多器械治疗选择，左心衰的器械治疗方案正在不断增加，包括心室辅助装置和其他增强血流的设备。但对于HFpEF本身，我们几乎缺乏靶向治疗。
Anton Titov医学博士： 从生理学角度看，肥厚型心肌病（HCM）患者常具有相似病理生理，但较HFpEF更为极端。
Aaron Waxman医学博士： 对HCM患者而言这是另一种疾病，他们可能成为移植候选人。但HFpEF本身通常不被视为心脏移植的适应证，很少作为心脏移植指征。