介入心脏病学权威专家杰弗里·波普玛医学博士深入解析了外科主动脉瓣置换术与经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的核心区别。他指出，新型TAVR瓣膜具备更优的血流动力学表现，平均压差可降至6-8毫米汞柱。波普玛博士对比了机械瓣与生物瓣的长期耐久性，着重探讨了瓣膜设计对患者预后及功能状态的影响。本次访谈还结合最新临床试验数据，深入剖析了高危与中危患者群体的循证医学证据。
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选择最佳主动脉瓣置换方案：TAVR与外科手术在主动脉瓣狭窄治疗中的比较
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主动脉瓣置换瓣膜类型
著名介入心脏病专家Jeffrey Popma医学博士介绍了治疗中使用的主动脉瓣主要类型。他指出，医学界传统上更熟悉外科手术选项，包括机械瓣和源自动物组织的生物瓣。二者之间的选择是主动脉瓣狭窄治疗中的关键决策。本次对瓣膜选择技术细节的深入探讨由Anton Titov医学博士主持。
机械瓣耐久性与华法林抗凝
机械主动脉瓣通常是年轻重症主动脉瓣狭窄患者的首选。Jeffrey Popma医学博士强调其卓越的耐久性，通常可维持20至30年不发生退化。但这一长期优势需要以终身抗凝治疗为代价。患者必须服用华法林以防止瓣膜上形成危险血栓。耐久性与药物治疗之间的权衡，是主动脉瓣置换共同决策过程中的重要考量。
老年患者生物瓣选项
对老年患者而言，临床决策更倾向于选择生物瓣或组织瓣。Jeffrey Popma医学博士介绍这类瓣膜通常来源于猪或牛的主动脉瓣。外科生物瓣主要有两种设计：带支架与无支架主动脉瓣系统。这些瓣膜避免了长期华法林治疗的需要，这对老年群体是显著优势。但历史上，与机械瓣相比，其在较短时间内存在结构性瓣膜退化的风险。
TAVR瓣膜设计差异与性能表现
经导管主动脉瓣置换术（TAVR，在欧洲称为经导管主动脉瓣植入术TAVI）引入了新的设计理念。Jeffrey Popma医学博士解释，TAVR瓣膜采用牛或猪心包组织成型制成。其设计与外科瓣膜有根本区别，通常具有更低的高度轮廓。部分TAVR系统将瓣膜装置置于原生瓣环之上。这些设计创新不仅是技术细节，它们直接影响了植入后的临床结局和血流动力学性能。
血流动力学性能对比：TAVR vs 外科手术
主动脉瓣的血流动力学性能是其成功的关键指标。Jeffrey Popma医学博士提供明确数据指出，重症主动脉瓣狭窄通常表现为40 mmHg的平均压差。成功的外科主动脉瓣置换可将该压差降至约12 mmHg。值得注意的是，新一代TAVR瓣膜可实现更低的残余压差，通常在6至10 mmHg之间。这种更优的血流动力学结果意味着心脏无需过度工作即可泵血通过新瓣膜。试验中的超声心动图数据一致显示TAVR具有更好的瓣膜性能指标。
长期预后与持续研究
一个关键未解问题是优越的血流动力学是否能为患者带来长期获益。Jeffrey Popma医学博士强调，医学界仍在收集关于TAVR耐久性的长期数据。高风险患者三年结局和中风险患者两年结局的证据令人鼓舞。瓣膜的初始性能可能影响其长期命运。Popma博士预期外科技术也将不断进步，以达到类似的低压差效果。这项持续研究最终将为每位患者明确主动脉瓣置换的最佳选择。
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Anton Titov医学博士： 经导管主动脉瓣置换术（TAVR，在欧洲称为经导管主动脉瓣植入术TAVI）中使用哪些不同类型的主动脉瓣？
Jeffrey Popma医学博士： 我们介入心脏病医师过去对外科主动脉瓣了解有限。当然，我们知道机械瓣更受年轻患者青睐。尽管患者需要服用华法林，但瓣膜耐久性极佳。使用机械瓣的患者可维持20至30年。
Anton Titov医学博士： 它们不会发生任何退化。但对于年龄稍长的患者，我们会选择猪源或牛源生物瓣进行外科手术。存在带支架和无支架两种主动脉瓣系统。
Jeffrey Popma医学博士： 在经导管领域，有多种采用牛心包或猪心包成型瓣膜的装置。我们认识到TAVR与外科主动脉瓣存在若干设计差异，这些差异将导致不同的临床结局。
当前问题的核心在于血流动力学性能。典型重症主动脉瓣狭窄患者的平均压差为40毫米汞柱。有时我们称之为重症。这是衡量主动脉瓣狭窄程度的重要指标。
进行外科主动脉瓣置换后，我们可将主动脉瓣压差降至12毫米汞柱。
Anton Titov医学博士： 听起来很棒对吧？从40降至12，患者功能将显著改善。但我们一些新型经导管主动脉瓣表现非常出色。
Jeffrey Popma医学博士： 由于部分TAVI瓣膜具有更低的高度轮廓，且其他瓣膜的主动脉瓣装置位于瓣膜之上，我们现在可使部分患者获得6、8或10毫米汞柱的压差。这与外科主动脉瓣约12毫米汞柱的压差形成鲜明对比。
事实上，现在我们观察高风险患者三年结局和中风险患者两年结局时发现，经导管主动脉瓣的超声心动图性能指标优于外科置换主动脉瓣。
我们尚不清楚这是否会转化为患者的长期获益。有时初始性能平台会影响长期结局。我们仍在通过经导管主动脉瓣置换的长期研究来厘清这一问题。
但可以肯定的是，我们已经认识到经导管主动脉瓣可实现极低的残余压差，其梯度优于目前外科主动脉瓣的表现。尽管我推测外科医师也正在探索其他实现极低主动脉瓣压差的方法。
Anton Titov医学博士： 血流动力学性能仍是未满足的临床需求之一，它区分了外科瓣与不同经导管主动脉瓣的性能差异。