主动脉瓣外科领域的权威专家于尔根·恩克医学博士，深入探讨了如何选择最优的主动脉瓣置换方案。他详细解析了美敦力Freestyle无支架瓣膜在改善血流动力学效能与加速患者康复方面的显著优势。恩克博士系统梳理了关键的患者风险因素，并阐释了个体化风险评分如何为手术策略提供精准指导，从而提升临床治疗效果。
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主动脉瓣置换术的最佳技术与患者选择
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主动脉瓣置换技术
Juergen Ennker医学博士指出，成功的主动脉瓣置换始于对患者独特解剖结构和病情状态的深入理解。外科医生的首要目标是植入具有最大开口面积的瓣膜，以优化血流并降低新瓣膜的压力阶差。Ennker医生强调，严重钙化、瓣膜关闭不全或主动脉根部动脉瘤等因素会显著影响手术方案的选择。
美敦力Freestyle瓣膜优势
据Ennker医生介绍，美敦力Freestyle瓣膜是主动脉瓣置换技术的一项重要突破。这款无支架猪瓣膜自1994年问世以来，相比传统带支架瓣膜展现出多重优势。其无支架设计提供了更大的内径和瓣环内空间，有助于降低压力阶差并促进心肌功能恢复。
Ennker医生指出，植入该瓣膜的患者术后恢复速度优于传统带支架主动脉瓣。这一独特设计还使其既能用于标准主动脉瓣置换，也能适应更复杂的主动脉根部手术。
主动脉根部置换方法
Ennker医生介绍了使用Freestyle瓣膜处理主动脉根部病变的两种精细技术。全主动脉根部置换需完全切除患者自身主动脉根部，随后重新植入冠状动脉开口。另一种主动脉根部包埋技术则是将Freestyle瓣膜植入患者现有的主动脉根部内，同样需要重新连接冠状动脉。
两种方法都能有效处理复杂动脉瘤病变，同时允许植入更大、更高效的人工瓣膜。Anton Titov医学博士在与Ennker医生的讨论中，强调了这些先进技术在治疗主动脉根部疾病中的重要性。
预防人工瓣膜不匹配
患者-人工瓣膜不匹配是主动脉瓣手术中的重大挑战，尤其对于瓣环直径较小的患者。Ennker医生解释说，Freestyle瓣膜通过其可调节设计独特地解决了这一问题。外科医生可以切开瓣膜的无冠窦，从而有效扩大主动脉根部。
这项技术使得植入的瓣膜可比传统带支架瓣膜大一到两个型号，显著改善血流动力学并提高患者生存率。Ennker医生强调，这种方法为处理复杂解剖情况提供了重要进展。
患者风险因素
Ennker医生指出，多个患者相关因素会影响主动脉瓣手术结果。高龄会显著增加手术风险，同时伴有肾脏疾病和肺部疾病等合并症的患者风险更高。需要再次手术或曾有心肌梗死的患者也面临更大挑战。
心力衰竭的严重程度（按纽约心脏病协会心功能分级II-IV级）同样显著影响手术风险评估。Titov医生与Ennker医生探讨了如何在手术规划和患者咨询中审慎评估这些因素。
手术风险评估
Ennker医生的团队采用经过验证的风险评分系统为患者提供个性化手术风险评估。在欧洲，euroSCORE系统通过多个患者变量计算个体化风险；在美国，Parsonnet评分发挥类似作用，纳入众多临床因素。
在拉尔诊所，这些风险计算基于超过15,000例心脏手术的经验，提供高度准确的预测。Ennker医生强调，这种数据驱动的方法使患者能够根据个人风险状况，对是否接受主动脉瓣手术做出充分知情的决定。
完整文字记录
Anton Titov医学博士：让我们从主动脉瓣置换开始讨论。请谈谈主动脉瓣置换手术的风险。您已完成数千例这类手术，采用多种技术，并为患者精心匹配最佳方案。有哪些风险因素？如何为患者选择手术方法？又如何最小化手术风险？
Juergen Ennker医学博士：确实，患者是最重要的风险因素。外科医生必须深入理解主动脉瓣的解剖状况：是否存在严重钙化？是否仅为主动脉瓣关闭不全？我们的目标是用具有最大开口面积的瓣膜替换病变瓣膜。
Juergen Ennker医学博士：我推荐美敦力Freestyle主动脉瓣。它自1994年上市，我于1996年开始植入。这是一种无支架心脏瓣膜，实际上是经过处理的猪瓣膜根部，无抗原性，无需支架，从而节省了内径空间。
患者植入Freestyle瓣膜后，享有更大的内径和瓣环内空间，意味着更低的压力阶差和更快的心肌恢复，术后康复也更迅速。
Juergen Ennker医学博士：此外，Freestyle瓣膜的独特之处在于它提供完整的主动脉根部，因此可用于主动脉根部动脉瘤患者的根部置换。有两种技术可处理动脉瘤：
一是全主动脉根部置换，切除患者自身根部后重新植入冠状动脉开口；二是主动脉根部包埋，将Freestyle瓣膜植入患者主动脉根部内，同样需要重新连接冠状动脉。这是一种适应症。
Juergen Ennker医学博士：另一个适应症是预防患者-人工瓣膜不匹配。对于瓣环直径非常小的患者，需扩大主动脉根部。Freestyle瓣膜非常适合，因为可以切入无冠窦，植入更大尺寸的瓣膜，比典型带支架瓣膜优越一至两个级别。这显著提高了患者生存率，因为术后状况远优于传统带支架主动脉瓣手术。
Anton Titov医学博士：感谢您对主动脉瓣置换技术的精彩回顾。您提到了重要的心脏瓣膜类型，并识别了多种患者风险因素，这些因素可预测手术风险。年龄尤其影响手术成功率，您对此也有深入研究。请问还有哪些患者风险因素？
Juergen Ennker医学博士：我们使用风险评分系统，如在欧洲采用euroSCORE，在美国用Parsonnet评分。这些评分涵盖多个变量，包括年龄、肾脏疾病、肺部疾病、再次手术、以及纽约心脏病协会心功能分级（II-IV级）。
Anton Titov医学博士：是否有既往心肌梗死？
Juergen Ennker医学博士：是的，还有许多其他变量。通过这些，我们可以计算风险评分。自加入拉尔诊所以来，我们一直计算患者的心脏手术风险，提供数字化的风险评分，基于超过15,000例手术的经验，准确反映患者在本院的风险。这样，每位患者都能根据个人风险因素，就是否接受手术做出明智决定。这是我们应当告知患者的，以确保他们做出合适选择。