儿童近视控制：低剂量阿托品如何延缓近视发展

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• 何时开始儿童近视的阿托品治疗
• 阿托品用药时间：早晨还是晚上？
• 低浓度阿托品的疗效与副作用
• 阿托品与眼镜及其他疗法的协同使用
• 阿托品延缓近视的作用原理
• 角膜塑形镜（OK镜）在近视控制中的应用
• 为什么阿托品是最有效的近视控制方案
• 完整对话文字

何时开始儿童近视的阿托品治疗

决定开始儿童近视的阿托品治疗时，需综合考虑多项临床指标。Dominique Bremond-Gignac博士指出，若家族中有高度近视史，往往提示孩子有遗传性重度近视风险，这类情况应尽早启动治疗。不过，最关键的因素还是近视的进展速度。她强调，若儿童近视“进展迅速”，可“在确诊后很快开始”阿托品治疗，甚至早于常规建议时间。

阿托品用药时间：早晨还是晚上？

许多家长担心阿托品滴眼液会影响孩子的视力和日常生活。Dominique Bremond-Gignac博士解释说，用于近视控制的阿托品浓度极低，用药时间较为灵活。由于通常“不影响调节功能”，早晨用药是可行的。但如果孩子确实出现视物模糊，她建议“晚上使用阿托品效果更好”，这样可以最大限度减少白天可能出现的视觉干扰。

低浓度阿托品的疗效与副作用

近视控制所用的阿托品制剂与常规配方有明显区别。Dominique Bremond-Gignac博士指出，标准阿托品滴眼液浓度为1%或0.3%，而用于延缓近视的仅为0.01%和0.05%。这种“极低剂量”正是其对眼睛调节功能影响轻微的主要原因。正如Anton Titov博士在访谈中所说，这一安全性特点使其成为儿童长期治疗的理想选择。

阿托品与眼镜及其他疗法的协同使用

阿托品治疗并不排斥其他视力矫正方式。Dominique Bremond-Gignac博士强调，治疗方案需“根据孩子或家长的实际情况个性化制定”。常见的做法是“先配戴眼镜，再联合使用阿托品”，以控制近视潜在进展。这种组合策略既能矫正现有视力问题，又能主动延缓近视加深。

阿托品延缓近视的作用原理

低剂量阿托品如何延缓近视进展，仍是学界积极研究的课题。Dominique Bremond-Gignac博士解释说，阿托品“可能通过作用于毒蕈碱受体并抑制其功能”发挥作用。她提出两种潜在机制：其主要作用可能是对抗“视网膜中周部的离焦信号”——这一信号会刺激眼轴变长。通过阻断该信号，阿托品有助于稳定眼轴长度。不过她也坦言：“我认为其完整机制尚未完全明确”，这反映出相关研究仍在不断深入中。

角膜塑形镜（OK镜）在近视控制中的应用

在与Anton Titov博士的对话中，也探讨了角膜塑形术（orthokeratology，即OK镜）作为替代性近视控制策略。Bremond-Gignac博士澄清：“角膜塑形术并非新方法”，而是一种通过夜间配戴特殊设计的硬性接触镜重塑角膜的成熟技术。她指出，像美尼康OK镜这类产品虽有效，但更适合“能适应的年龄稍大的孩子”，因为年幼儿童可能“难以耐受夜间配戴这种半硬性接触镜”。她还提到，由于开展大规模临床试验存在困难，缺乏证实其疗效的高质量研究是一大挑战。

为什么阿托品是最有效的近视控制方案

在比较现有儿童近视控制方案时，Dominique Bremond-Gignac博士给出了明确结论：尽管角膜塑形术等新技术前景看好，但“阿托品可能是延缓近视进展最有效的方法”。这一判断基于其已被验证的疗效、使用便捷性，以及低剂量下的良好安全性。对于Anton Titov博士所提到的“占比极高的低龄儿童”——全球范围内达数百万的近视患者，这无疑是一项重大进展。

完整对话文字

Anton Titov博士： 关于阿托品治疗近视，一般什么情况下应该开始使用？是一确诊近视就可以用吗？启动阿托品治疗的标准是什么？因为在儿童中使用阿托品存在不少争议。

另外，阿托品治疗是不是只能晚上用？毕竟它可能影响调节功能。在眼科实践中，阿托品具体如何用于预防和治疗近视？

Dominique Bremond-Gignac博士： 这要看孩子的年龄，也和家族近视史有关。如果父母有高度近视的家族史，通常意味着孩子也有较高风险发展成重度近视。这种情况下可以很早开始阿托品治疗。

阿托品可以选择早上用，不一定非在晚上，因为它实际对调节功能影响很小。这得益于所使用的剂量极低——标准阿托品滴眼液一般是1%或0.3%，而近视治疗用的是0.01%和0.05%，浓度非常低，通常不影响调节。

如果确实出现调节方面的问题，那么晚上用会更好。我们也可以把阿托品和眼镜配合使用，比如先戴眼镜，再加阿托品。所以治疗方案要根据孩子或家长的具体情况来定。

我无法给出确切的开始用药时间，但可以肯定的是，如果近视是新发的或者进展很快，我们可以非常早启动阿托品治疗。

Anton Titov博士： 这么低浓度的阿托品是怎么起作用的？

Dominique Bremond-Gignac博士： 这是个很有意思的问题，我觉得我们还没有完全搞清楚。阿托品可能是通过作用于毒蕈碱受体、抑制其功能来起效的。它延缓近视进展可能有两种机制。

主要作用可能是对抗视网膜中周部的离焦信号，这个信号会刺激眼轴变长。这种离焦系统可见于一些有离焦设计的眼镜和接触镜，或者通过角膜塑形术改变角膜形态来实现，也可能通过近视本身或阿托品激活毒蕈碱受体发挥作用。但我不确定我们是否已经完全掌握了阿托品的所有机制。

Anton Titov博士： 很有意思。您还提到有些矫正性接触镜可以重塑正在发育的近视儿童的角膜。这是什么原理？是新技术吗？这种技术叫什么？因为我之前没太听说过。

Dominique Bremond-Gignac博士： 角膜塑形术不是新东西，其实是一项比较成熟的技术。不过我觉得它对年龄大一点的孩子更合适，因为小孩子很难接受晚上戴这种半硬性的接触镜。

当然，角膜塑形术对于参加体育活动的年长儿童很有帮助。美尼康OK镜可以实现不错的塑形效果，其他厂商也能生产这类镜片。因为这不是新技术，其效果是有一定验证的。

但角膜塑形术的问题在于很难做临床研究。由于实际操作有难度，缺乏大型的、有参考价值的临床试验，所以尽管用了很久，要精确验证其作用仍然比较困难。

另外，在改变角膜形态时，并不能完全按眼球形状定制镜片效果，因为只是让角膜变平坦一些。这也让理解其矫正过程变得更复杂。

所以说这是个很有趣的近视治疗方式，但我个人会更倾向于创新方法或阿托品治疗。阿托品可能是目前延缓近视进展最有效的方案。

Anton Titov博士： 确实很吸引人——既通过新技术，也通过药物手段来应对近视。希望这能帮助降低近视率，尤其是在低龄儿童中。20%的比例意味着全球数百万孩子，确实是个庞大的群体。

Dominique Bremond-Gignac博士： 没错！