高危妊娠领域的权威专家马克·多默格斯医学博士（Dr. Marc Dommergues, MD）指出，患有慢性疾病的女性若想实现健康妊娠，关键在于以下步骤：重视孕前门诊咨询、全面评估用药风险，并依托多学科专家团队的协作支持。
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慢性疾病患者的妊娠规划：分步指南
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孕前门诊的关键作用
对于患有慢性疾病的女性而言，妊娠规划的第一步，也是至关重要的一步，是寻求专业医疗咨询。Marc Dommergues医学博士特别强调了“孕前门诊”的重要性。这是一项由熟悉患者所患疾病类型的产科专家提供的专项咨询，首先需要对患者的完整病史和医疗数据进行全面回顾。
咨询的成果将以口头和详细书面记录的形式提供全面的健康信息。这份文件使患者能够审慎评估各种选择、与其他医生讨论并与家人商议，为所有后续决策奠定坚实基础。
评估疾病对妊娠的影响
孕前咨询的主要目标之一是了解现有慢性疾病可能对妊娠产生的影响。这一分析对于预测潜在并发症和制定主动管理方案至关重要。Dommergues博士指出，许多患者最关心的问题往往是当前服用的药物。
因恐惧而擅自停用必需药物极其危险。这正是孕前咨询如此重要的关键原因——它提供了一个基于证据的安全空间，帮助消除这些不必要的担忧。
理解妊娠对疾病的影响
妊娠会引发显著的生理变化，可能改变慢性疾病的进程。激素波动、血容量增加和免疫功能变化可能导致原有病情恶化、改善或保持稳定。Marc Dommergues医学博士强调，必须评估这种双向作用关系。
熟悉该疾病和产科学的专家能够预测这些潜在变化，并相应调整治疗方案，以确保母亲在整个妊娠期间保持健康。
全面用药风险评估
妊娠期用药安全是一个复杂而关键的问题。Dommergues博士指出，评估需要确定药物对胎儿可能产生的多种影响。第一步是确认药物是否具有已知的致畸风险。
对于许多药物，其确切风险尚未完全明确。此时，与各国专门的致畸信息服务机构合作显得尤为重要。这些专家能够获取已发表数据、制药实验室未公开信息以及临床病例报告，提供最新的风险评估。
评估胎儿畸形风险
当某种药物已知存在致畸风险时，孕前门诊会提供详细信息。Marc Dommergues医学博士解释，患者需要了解潜在畸形的发生率、可能出现的异常类型以及如何通过产前筛查识别这些异常。这些知识使患者能够在受孕前就继续、调整或更换用药方案做出知情决策，从而最大限度降低风险。
管理对新生儿的暂时性影响
某些药物可能不会导致永久性畸形，但会对新生儿健康产生暂时性影响。正如Dommergues博士所述，精神类药物或某些抗癫痫药可能导致婴儿在出生后最初几天出现嗜睡症状，并可能诱发戒断综合征。
这些状况通常是暂时性的，可由具有照护暴露于母体药物新生儿经验的儿科医生有效管理。提前了解这种可能性可确保婴儿在分娩后立即获得适当护理。
母乳喂养注意事项
用药期间是否母乳喂养是孕前规划需要讨论的另一个关键议题。Dommergues博士指出，如果药物在母乳中浓度较高，可能会传递给婴儿。在某些情况下，选择不母乳喂养可能是避免新生儿暴露的最合理方案。
关于用药与母乳喂养的态度在不同国家甚至医生之间可能存在差异，这凸显了早期讨论以达成让家庭安心且安全决策的必要性。
知情决策的力量
所有这些步骤的最终目标是赋予患者自主权。正如Marc Dommergues医学博士总结所言，拥有充足时间处理详细信息、与多学科医疗团队讨论并与家人商议具有无可估量的价值。这种针对慢性疾病女性妊娠规划的全面协作方法，显著提高了母婴获得成功健康结局的几率。
完整记录
Anton Titov医学博士：Dommergues教授，您专门为患有各种慢性疾病的女性规划妊娠。那么，如果一位女性患有可能使妊娠复杂化的医疗状况，她可以采取哪些措施来确保妊娠规划正确进行，并最终实现成功妊娠？
Marc Dommergues医学博士：有些步骤是通用的。例如常规建议：戒烟戒酒，服用叶酸片，并进行HIV等常规血液检测。
但对于患有慢性疾病的女性，首要的是与负责其疾病治疗的医生讨论妊娠计划。同样重要的是，咨询熟悉其所患疾病类型的产科医生。这就是我们所说的“孕前门诊”。
在孕前门诊中，第一步是了解个人病史，收集所有医疗信息和数据，然后向患者提供信息——先是口头说明，再以书面记录形式提供详细信息，供患者思考、与医生讨论并与家人商议。这使她能够获得充分的健康信息。
Anton Titov医学博士：所以信息是第一步。
Marc Dommergues医学博士：而且有清晰的提供方式。首先需要考虑疾病可能对妊娠产生的影响，其次需要评估妊娠可能对疾病产生的影响。
关于疾病对妊娠的影响，首要问题往往是患者所服药物的问题。未来母亲最担心的是服用可能伤害婴儿的药物。当然，仅因恐惧而停用必需药物非常危险。这正是孕前咨询极其重要的原因之一。
举例来说，药物可能对胎儿产生不同类型的影响。第一类影响是药物可能诱发胎儿畸形。此时需要了解胎儿畸形的发生率、畸形类型以及如何识别畸形。某些情况下，我们确实不清楚特定药物致畸的确切风险。
与专注于药物对胎儿影响的专家交流妊娠期用药数据非常重要。这些专家存在于不同国家。他们能提供已发表数据，还包括实验室未公开数据或报告至其中心的临床病例信息。
Anton Titov医学博士：因此评估妊娠期用药的首要重点是确定这些药物是否存在诱发胎儿畸形的风险，或者是否会在不导致畸形的情况下对婴儿产生长期影响。
Marc Dommergues医学博士：药物可能产生的另一类影响是暂时性影响婴儿健康。例如，若服用精神类药物或某些抗癫痫药，婴儿可能在最初几天显得倦怠嗜睡，并可能出现戒断综合征。通常这种情况会随着熟悉照护受母体药物影响婴儿的儿科医生的护理而自行缓解。但这是必须考虑的因素。
有时还需要考虑母乳喂养问题。例如，若乳汁中药物浓度显著，可能通过乳汁传递给婴儿，选择不母乳喂养可能是合理方案。这一点常存争议，不同国家的医生可能持有不同观点。
当然，未来母亲和家庭有越多时间思考这一问题越好，因为这有助于做出明智决策。以上是关于药物的第一要点。