管理极高体重孕妇的高危妊娠，助力健康分娩

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• 接纳肥胖孕妇患者
• 医疗风险：体重指数与并发症
• 早期引产分娩策略
• 护理流程的适应性调整
• 减重手术与维生素治疗
• 专业产科医院团队

接纳肥胖孕妇患者

马克·多梅格博士（Dr. Marc Dommergues）强调，对极端肥胖患者进行产科护理的首要原则，是给予无偏见的接纳。他指出，肥胖孕妇普遍反映，常因腹壁过厚或硬膜外麻醉操作困难等情况，被医护人员评判或视为负担。这种接纳态度，是从妊娠初期建立信任并实施有效诊疗的基础。

医疗风险：体重指数与并发症

妊娠期的医疗风险与体重指数（Body Mass Index，简称BMI）直接相关。马克·多梅格博士解释，BMI超过40会显著增加多种产科并发症的风险，包括妊娠期糖尿病、高血压（如子痫前期）、呼吸系统问题，以及分娩过程中的麻醉相关风险。所有产科并发症在此类患者中都更为常见，因此需在整个孕期进行严密筛查和监测，以降低母婴风险。

早期引产分娩策略

为主动规避并发症，马克·多梅格博士提出一项关键策略：实施早期引产。累积数据表明，对BMI极高的女性而言，在妊娠39周进行引产（而非等待自然临产）更具优势。这种计划性方式可在极端肥胖和过期妊娠相关的严重并发症出现前完成分娩，从而提高健康分娩的几率。

护理流程的适应性调整

除医疗管理外，马克·多梅格博士特别指出护理流程中至关重要的后勤保障环节。产科医院的物理环境需进行全面改造，以安全、舒适地接纳肥胖孕妇，包括加固候诊室座椅、加宽加固的检查床与超声台、适配产房设备，以及配备大型血压袖带等。确保这条“后勤链”完备，可避免因医疗机构无法安全接诊，而导致晚期妊娠患者被迫转院的窘境。

减重手术与维生素治疗

对于有极端肥胖史的女性，关键要点在于对既往减重手术的管理。多梅格博士建议，接受过肥胖手术的患者必须告知产科医生和营养科医生。这类手术常导致营养吸收障碍，使妊娠期间面临严重维生素与营养素缺乏的风险。孕前及全程持续的维生素治疗对胎儿发育和母体健康至关重要，需定期检测并精细管理指标水平。

专业产科医院团队

有效诊疗需要专业团队支撑。马克·多梅格博士强调，必须由接诊足够多BMI超40患者的产科医院提供服务，确保全体人员（包括产科医生、麻醉师、护士及护工）均接受过肥胖孕妇专项护理培训。这种专业经验对处理特殊医疗和物理挑战（从安全转运患者到实施剖宫产手术）至关重要，是实现母婴最佳结局的关键。

完整对话实录

安东·季托夫博士（Dr. Anton Titov）： 马克·多梅格博士，我们已探讨过若干妊娠期病症，其中肥胖症在全球范围内日益普遍。对于肥胖女性的妊娠管理，有哪些需要注意的细节？

马克·多梅格博士： 从法国视角看，这些并非全新议题。我们不像美国那样常见肥胖人群。最重要的是接纳肥胖者，不应将其视为因腹壁过厚增加剖宫产难度、或导致硬膜外麻醉操作困难而“麻烦医生”的群体。至少在我国，肥胖者常反馈感受到此类态度，这可能与肥胖孕妇护理体系的组织方式有关。

安东·季托夫博士： 可简要从两个层面分析肥胖妊娠护理：首先是医疗风险，这与患者BMI相关。BMI超40时会显著增加麻醉风险、分娩并发症、妊娠期糖尿病和高血压风险。

马克·多梅格博士： 众所周知，所有产科并发症在肥胖孕妇中更常见。应对策略包括并发症风险筛查，以及在妊娠39周实施早期引产，以预防并发症发生。

安东·季托夫博士： 近年累积数据表明，对超高BMI孕妇而言，较正常体重者稍提前引产，有助于避免并发症。

马克·多梅格博士： 接纳肥胖孕妇固然重要，但更需要能接诊足量BMI超40孕妇的产科医院，确保全体人员（包括产科医生、麻醉师、护士及转运人员）接受专项培训。除医疗风险外，还需关注体重相关的后勤风险——在我国等肥胖不常见地区尤需考虑。整个护理链条需适配肥胖孕妇，涵盖候诊椅、检查床、超声台、产床、血压袖带等设备，避免因器械问题中断诊疗。

安东·季托夫博士： 这正是肥胖孕妇护理中至关重要的后勤环节。需提前规划，以避免患者妊娠七月时被告知“体重超标无法接生”的痛心局面。早期分流至具备接诊能力的医院，可大幅简化流程。

马克·多梅格博士： 另需提醒女性注意：若有肥胖史或接受过减重手术，妊娠时常会遗忘这一点。但既往手术会带来重大风险，必须进行维生素治疗并在孕期持续维持。计划妊娠者请务必告知营养科医生，以检测维生素水平与需求。

安东·季托夫博士： 肥胖虽是全球性难题，但法国情况相对较好。从临床视角看，法国做对了什么？

马克·多梅格博士： 作为非营养学专家的法国人，我只能推测或许与我们更优的饮食习惯有关。但现状正在恶化，主因可能是民众日益贫困，只能获取高能量密度食物——这恰与法国当下的贫困化趋势相关。