胎儿医学与复杂妊娠领域的顶尖专家、医学博士伊夫·维尔医生，详细介绍了内镜激光手术治疗双胎输血综合征（TTTS）的原理。该手术通过处理胎盘异常血管，纠正双胎间不均衡的血流分配。维尔医生指出，手术成功率较高：双胎均存活的概率为75%，至少一胎存活的概率达90%。他还分析了主要风险——早产，通常发生在妊娠约33至34周。
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双胎输血综合征（TTTS）的内镜激光手术治疗
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TTTS治疗概述
内镜激光手术是治疗双胎输血综合征（TTTS）的标准方法。该领域的先驱Yves Ville博士指出，这一手术直接针对TTTS的根本病因。TTTS发生在单卵双胞胎共享胎盘但血流分配不均的情况下：一个胎儿供血过多，另一个则供血不足。手术需借助胎儿镜观察并处理胎盘表面的异常血管。
激光手术技术
TTTS的手术操作具有高度可重复性。Yves Ville博士强调，最关键的一步是正确进入子宫，以充分暴露手术视野。手术本身涉及凝固胎盘上的异常连接血管。他指出，这并不需要非凡的外科技巧，但要求细致和彻底。目标是识别并用激光处理所有导致双胎间血流不平衡的血管。
寻找专科医生
如今，TTTS的专家诊疗可及性已显著提高。Yves Ville博士表示，内镜胎儿手术现已在发达国家众多知名医疗中心开展。这一点尤为重要，因为受此病症影响的孕妇通常不便长途出行。该手术自1991年首次实施以来，已有30年的成功经验。Anton Titov博士补充道，患者了解这一治疗选项，对就近寻找合适专家至关重要。
TTTS手术预后
TTTS手术的预后明确且效果显著。Yves Ville博士提供了清晰的存活率数据：双胎均存活的概率为75%，至少一胎存活的概率为90%。这意味着损失一胎的风险约为15%，双胎均损失的风险约为5%。重要的是，Ville博士确认，若双胎均存活，其神经发育通常完全正常。
早产风险
TTTS术后的主要风险是未足月胎膜早破（PPROM）。Yves Ville博士解释，这是因为手术器械需穿过脆弱的羊膜所致。该并发症的发生率约为20%。虽然并非所有PPROM都会立即导致分娩，但仍需高度重视。此类胎儿手术后的平均分娩孕周为33周。成功治疗TTTS后，早产成为主要挑战。
最佳分娩时机
规划分娩时机是术后护理的关键环节。Ville博士建议，分娩通常安排在孕34至35周左右。这是一种审慎的策略，旨在预防晚期意外，如宫内死亡或胎盘早剥，这些情况可能在胎盘手术后发生。Anton Titov博士结合标准双胎妊娠（现建议37周前分娩）的指南讨论了此时机。对于接受过这种救命手术的婴儿，35周分娩被视为安全且计划内的结果。
完整文字记录
Anton Titov博士： 您已提及相关内容，但请允许我更具体地提问。如您所说，您专长于治疗未出生胎儿和复杂妊娠。其中一种特定并发症是双胎妊娠中两个胎儿共享血液供应但血流分配不均，导致一个胎儿供血过多、营养过剩，另一个则供血不足、营养不良。
如您所述，您采用内镜激光手术治疗双胎输血综合征。手术并非直接对胎儿操作，而是处理胎盘。能否更具体地说明您如何治疗TTTS？患者如何在这种情况下找到您？并非所有患者都有机会接触到您这样的专家。
但我认为这很重要，让人们了解如何进行治疗并找到合适的专家。
Yves Ville博士： 双胎输血手术现已在多个中心可重复实施。我认为这是我们值得骄傲的一点：我们设计出一种被不同医生采用且取得相同成功的技术。掌握这一技术并非一蹴而就，但完成约50例手术后，若采用正确的策略和原理，进入子宫是最关键的一步。
正确暴露手术视野后，手术本身并不困难，因为只需凝固血管。这不需要高超的外科技巧，关键在于进入正确位置。只要能做到这一点，并细致彻底地搜寻异常血管，该手术就可在多地开展。
此外，受此综合征影响的孕妇通常不便长途旅行。因此，如果附近有知名中心（现在所有发达国家都有开展内镜胎儿手术的医生），比长途跋涉更合适，因为旅行对她们并不舒适。
首例胎儿内镜手术于1991年实施。30年来，我们得以评估其成功率和可重复性。我认为这已是标准诊疗方案。
Anton Titov博士： 预后如何？通常双胎输血综合征的预期临床结果是什么？
Yves Ville博士： 患者可预期双胎均存活率为75%，至少一胎存活率为90%。因此，损失一胎的风险约为15%，双胎均损失的风险约为5%。若双胎均存活，其发育完全正常。
Anton Titov博士： 是的，这取决于分娩孕周，但随后的问题是早产。这已不再是TTTS本身的问题。手术后早产影响胎儿的情况常见吗？
Yves Ville博士： 是的，胎儿手术（包括内镜胎儿手术以及我们不开展的开放手术）的一个弱点是胎膜破裂，因为器械需穿透这些膜。胎膜脆弱，术后数周内胎膜破裂很常见，发生率约为20%。部分会导致早产，部分则不会，因为这主要是机械性损伤。
此后并非所有孕妇都会极早分娩，但平均分娩孕周为33周。无论如何，我们不会让妊娠超过34周，因为对胎盘进行手术可能部分破坏了其功能。
早年我们观察到一些晚期意外，如宫内死亡或胎盘早剥，因此认为应更谨慎地稍提前分娩。平均34至35周被认为是胎儿术后合适的分娩时机。
但此后，即便正常双胎妊娠的标准也已进展。现明确双胎不应晚于37周分娩。所以对于经历TTTS的胎儿，35周分娩不应成为问题。