著名主动脉瓣置换专家马克·佩尔蒂埃医学博士深入解析了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与传统开胸手术的核心区别。他系统阐述了两类手术各自特有的风险与临床获益，并针对术后恢复周期、卒中发生概率及瓣膜长期耐久性等关键问题进行了探讨。佩尔蒂埃博士强调，TAVR与外科手术的选择需基于患者个体化评估结果。
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TAVR与开胸手术：风险、恢复与预后对比
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TAVR与手术风险特征对比
患者常问：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是否优于传统开胸手术？医学博士Marc Pelletier医生指出，答案并非绝对。TAVR与外科主动脉瓣置换术之间的选择，很大程度上取决于患者的具体健康状况。两种方法都能有效治疗主动脉瓣狭窄，但风险和获益各有不同，需谨慎权衡。
卒中发生率和生存率
对于中高危手术患者，两种方法的生存结局非常接近。医学博士Marc Pelletier医生提到，严重卒中风险也大致相当。大型临床试验数据显示，TAVR的卒中风险可能略高或略低于开胸手术，具体取决于患者群体。这些关键指标的总体统计学等效性，使得恢复过程等其他因素对许多患者更具决定性。
恢复过程与患者舒适度
TAVR的恢复体验明显优于开胸手术。医学博士Marc Pelletier医生强调，患者能更快恢复正常活动、工作和运动。TAVR的微创特性意味着切口更小、术后疼痛更轻、疤痕极微。此外，TAVR患者对输血的需求大幅降低，术后新发房颤的风险也更低。
开胸手术的优势
尽管快速恢复颇具吸引力，开胸手术仍有关键优势。医学博士Marc Pelletier医生指出，外科医生在直接视野下操作，具有高度可预测性。这种控制力使瓣周漏风险近乎为零，而TAVR术中该并发症发生率为3%至5%。更重要的是，外科生物瓣膜拥有数十年验证的长期耐久性记录，而TAVR瓣膜的长期性能仍在积极研究中。
TAVR的技术不确定性
TAVR存在一些手术中未见的技术挑战。医学博士Marc Pelletier医生解释，通过导管释放瓣膜具有内在不可预测性。医生必须确保新瓣膜在钙化的旧瓣膜结构中完美就位，关键要避免冠状动脉阻塞这一可能危及生命的并发症。这种不确定性是与开胸手术受控环境的重要区别。
低危患者的治疗方案
低危患者的最佳治疗策略是当前研究重点。医学博士Anton Titov医生与Marc Pelletier医生探讨了该患者群体的特殊考量。更年轻、更健康的患者优先关注瓣膜长期耐久性——这方面手术拥有历史数据支持。正在进行的临床试验积极比较TAVR与手术在低危人群中的结局，其结果对指导这一庞大患者群体未来的治疗建议至关重要。
完整文字记录
医学博士Anton Titov医生： 主动脉瓣置换主要有两种方式：传统开胸手术和微创经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。
医学博士Marc Pelletier医生： 患者常问TAVR是否优于开胸手术。答案取决于个体健康状况和手术目标。
虽然两种方法都旨在置换病变主动脉瓣，但其风险特征存在显著差异。
对于中高危手术患者，TAVR与开胸手术的生存率非常接近。两者卒中风险也相当，TAVR风险根据患者群体不同可能略高或略低。
TAVR通常提供更好的恢复体验。患者恢复日常活动（包括工作和运动）的速度通常远快于开胸手术。
TAVR切口更小、疤痕更少、术后不适感更轻。此外，TAVR患者输血需求降低，术后房颤发生风险也更低。
尽管TAVR优势明显，开胸手术在操作可预测性和瓣膜性能方面仍具优势。
外科瓣膜植入允许直接观察术野，赋予外科医生更强控制力。瓣膜功能更可预测，术后瓣膜泄漏风险近乎为零，而TAVR存在3%至5%的轻微瓣膜泄漏概率。
此外，外科瓣膜拥有经长期验证的耐久性记录，TAVR瓣膜的使用寿命仍在研究中。
TAVR在瓣膜释放过程中存在不确定性。医生需考量新瓣膜与旧瓣膜的相互作用，以及其能否正确定位而不阻塞冠状动脉。
这些因素带来了开胸手术中不存在的技术不确定性。
对于低危健康患者的最佳术式仍在研究中。正在进行的临床试验将提供更多数据，以判断TAVR或开胸手术何者对该群体更有利。
TAVR与开胸手术均为主动脉瓣狭窄患者提供救命效益。具体选择需依据个体风险因素、解剖特征和个人偏好。
随着当前试验数据的不断涌现，医患双方将能做出更明智的决策。